舌咽神经切断术

舌咽神经切断术用以治疗舌咽神经痛的手术。Sicard及Robineau(1920)创用经颅外颈部入路切断舌咽神经，即在茎突舌肌后面找出舌咽神经，分离至近颅底处切断。此法损伤性大，目前已很少应用。Adson (1924)及Dan-dy(1927)用经颅切断舌咽神经治疗舌咽神经痛获得永久性止痛，极少复发，现被广泛采用。手术方法： 局麻或全麻。坐位侧卧或俯卧位。患侧枕下入路。作倒钩形或直线皮肤切口，切开及分离肌肉后，作枕骨鳞部骨窗。切开硬脑膜，打开小脑延髓池，放出脑脊液减压，翻起小脑，显露颈静脉孔及汇集在该孔的舌咽、迷走、脊副三颅神经。舌咽神经位于最前方，单根较粗，与迷走神经之间有明显的狭窄间隙。迷走神经由数根细小纤维束所组成。分离迷走神经时可引起呕吐。刺激舌咽神经可引起疼痛发作。钩起该神经并切断之。如疼痛部位涉及外耳深部，为迷走神经耳后支影响所致，应同时切断迷走神经前方1～2根根丝。切断舌咽神经时少数可有血压上升。切断迷走神经时有时可心脏发生期外收缩，血压下降，心跳停止等副作用，手术时应密切观察。在手术显微镜下有时可见椎动脉或小脑后下动脉跨压在舌咽及迷走神经根丝上，此为致痛原因，可将血管与神经分开，用小片氯化聚乙烯海绵或硅酮海绵将两者隔开，不需切断神经。但如两者粘得很紧，不能分开时仍按以上方法切断神经。亦有人提出应用延髓束切断来治疗舌咽神经痛，但未被普遍采用。舌咽神经切断术后有同侧舌后1/3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，咽部干燥不适，轻度软腭下垂及短暂性吞咽困难。

舌咽神经切断术
❶舌咽神经
❷迷走神经和副神经根