脂肪栓塞综合征

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【概念】

脂肪栓塞综合征是由于脂肪球滴进入血液循环，堵塞细小血管血流而产生的一系列病理及临床症状。以进行性肺功能不全、意识障碍和皮肤粘膜出血点为特征表现。是外伤、骨折等严重创伤的并发症之一，多见于长骨干骨折后。

【诊断要点】

1．主要标准①皮下出血；②呼吸系统症状及肺部X线病变；③无颅脑原发伤，而出现颅脑损伤的症状。

2．次要标准①动脉血氧分压进行性降低(低于8kPa)；②急剧的血红蛋白下降(100g/L以下)。

3．参考标准①心动过速；②高热；③血小板突然减少；④尿中脂肪滴及少尿；⑤血沉加快；⑥血清脂肪酶浓度上升；⑦血中游离脂肪滴。

【治疗原则】

早期诊断，早期治疗。目前尚无有效的病因治疗，以对症治疗为主。主要是保护重要脏器(肺、脑)的功能，纠正缺血和酸中毒，防止并发症。

【补液及治疗】

(1)0．9% NS250ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，10%氯化钾15ml，维生素C2g，胰岛素12单位，三磷酸腺苷40mg，辅酶A100单位，静脉滴注，每日1次。

(3)低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1次。

(4)地塞米松20～40mg，从小壶加入，每日4～6次，3～5d停药。

【注意事项】

(1)可根据二氧化碳结合力应用碳酸氢钠。

(2)有脑水肿或肺水肿迹象者可用呋塞米(速尿)40mg静点或甘露醇250ml静点，每日2次，但要警惕电解质紊乱，注意控制静脉入量。

(3)应用复方氨基酸溶液可减少体内脂肪动员和游离脂肪的产生。白蛋白可与游离脂肪酸结合，提高血浆胶体渗透压，减轻肺水肿。白蛋白20～50ml，静脉滴注，每日1次。

(4)早期大剂量应用激素对预防和减轻肺、脑栓塞的损伤有良好作用，但如应用超过5d则应递减用药直至停用，同时观察有无肾上腺皮质功能减退的表现。