钾测定

钾是人体重要的电解质之一，总量约为150g。正常情况下98%的钾在细胞内，绝大部分以与蛋白质结合形式存在；细胞外液中钾含量很少，主要呈离子状态存在，它是维持神经、心肌和肌肉等组织生理功能的重要阳离子。正常人每日约需钾2g，食入的钾约90%被吸收。钾的排出约80～90%经由肾脏，因而肾功能障碍引起少尿时常发生高血钾；另一方面，肾脏保留钾的能力远比保留钠的能力弱，即使机体缺钾或停止摄入钾，肾脏每24h仍然排出约5～15mEq，因而摄入过少或经胃肠道、皮肤丢失过多时容易发生低血钾。测定方法有四苯硼钠比浊法、火焰光度计法、离子选择电极法和原子吸收分光光度计法等。四苯硼钠比浊法是利用钾离子与可溶性四苯硼钠作用，生成不溶性四苯硼钾而现混浊，浊度深浅与钾含量成正比。火焰光度计法是利用钾在火焰激发下发出770和440nm波长的光，其强度与钾量成正比。原子吸收分光光度计法是利用处于基态下的原子，具有吸收相同物质所发射出的相同波长光的原理来测定钾。它与火焰光度计的不同点在于后者利用钾在火焰激发下的发射光谱，而原子吸收分光光度计是利用钾分散为原子蒸气状态即基态的吸收光谱。离子选择电极法是一种电化学检测法，应用特异性指示电极测定溶液中钾离子活性。离子选择电极法具有操作简便、快速、准确和灵敏的优点。血清钾正常值为16～22mg/dl (4.1～5.6mmol/L)。尿钾排泄量与摄入量有关，进普通饮食者24h排出量为2～4g(51～102mmol)。高血钾的原因有肾脏排钾减少，见于急性肾功能衰竭、急性肾炎、慢性肾炎终末期、用保留钾的利尿剂、肾上腺皮质功能减退等；钾自细胞内大量外移如挤压综合征、溶血、缺氧和酸中毒等。血液浓缩时，血钾可相对增高。低血钾见于摄入不足或肾上腺皮质功能亢进症等。急性肾功能衰竭多尿期也可发生低血钾。肾小管性酸中毒时，因氢、钠离子交换功能与尿的酸化功能发生障碍，使钾、钠交换增加，尿排钾增多，血钾降低。长期服用促钾排泄的药物和使用大剂量肾上腺皮质激素以及某些抗生素等，均可使尿排钾增多而血钾降低。糖尿病酸中毒时，由于分解代谢亢进以及酸中毒，血钾可上升，但肾排钾增多，机体总钾量减少；在应用胰岛素治疗后，糖原合成增加，促进钾向细胞内转移，因而使血钾降低。周期性麻痹发作时可有低血钾发生，但也有极少数患者则呈高血钾型。急性白血病患者可发生低血钾。碱中毒时由于血清钾转入细胞内而血钾降低。静脉大量输人葡萄糖时，由于钾在合成糖元时转入细胞内而使血钾降低。尿钾排量减少，见于慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、尿毒症、急性肾功能衰竭少尿期等。尿钾排量增加，见于肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒和大量应用肾上腺皮质激素治疗等。