起搏法心脏负荷试验cardiac loading test of pacing method

经心导管或食管电极起搏心房使心率加快，心肌耗氧量随之增加，冠心病患者由于冠状动脉狭窄致心肌供血受限，造成心肌需氧与供氧失衡，诱发心肌缺血，从而诊断冠心病。以下方法是孙瑞龙教授在参阅Bruce氏方案及有关文献后提出：将电极导管经静脉穿刺置于高位右房(靠近窦房结区，心导管法)；或将电极导管沿食管置于所记录到的最大双向P波部位(接近左房后部，食管法)，先取卧位描记常规12导联心电图及测量血压作为对照，再结合患者年龄及次极量运动试验预估心率快速起搏心房3min(食管法只需维持15～30s)，起搏电压一般为阈值的2～3倍，而食管法则以能够稳定起搏心房为度，避免过分刺激患者。在起搏中应监测心电变化及血压情况，每隔2min应测量血压1次，并于起搏终止后即刻、2、4、6、8、10min各描记心电图1次，结果均与起搏前进行对比、观察。当出现下列情况时须提前终止起搏：
❶S-T段下降达2mm;
❷出现典型的心绞痛；
❸出现严重的心律失常，如室速、室扑或室颤等；
❹收缩压下降2.67kPa(20mmHg)。此外，运动试验简便预估心率方法，年龄由20～85岁，每5岁为一档；极量运动心率标准为20岁是197次/min(其中45～50岁档，心率标准减少3次/min);90%次极量运动心率标准为20岁是177次/min，以后年龄每增加一档，心率标准亦减少2次/min (其中70～75岁档，心率只减少1次/min)。若以预估心率起搏出现房室传导阻滞时，则起搏节率应取最大房室1:1传导的节率。其阳性标准：S-T段在R波为主的导联上水平或下垂型下降≥1.0mm，持续≥0.08s；或出现上述严重情况须终止起搏者；若出现频发（多源）室早，阳性标准还应结合有无S-T段变化及当时症状。该方法适用于体力差，严重跛行，慢性肺部疾患，下肢或关节、骨骼疾患，精神不稳定或高度紧张等（只适合心导管法）不能进行运动试验者，特别是同时接受心导管或食管其他项目检查或治疗时。本试验因无交感神经兴奋、骨骼肌血管扩张等因素的介入，敏感性较其他类运动试验低，而特异性则相对提高，但仍有假阳性。食管法因仍有部分交感神经刺激作用，故其特异性不及心导管法。该法不仅安全，同时还可以检测房室传导功能等。