胰腺梗死

胰腺梗死是胰腺动脉血供障碍引起的胰腺缺血坏死性病变。本病少见。凡可致全身动脉闭塞性病变者都可发生胰腺梗死，常见于结节性多动脉炎、恶性高血压病、亚急性感染性心内膜炎、心肌梗塞伴附壁血栓、肠系膜上动脉及脾动脉（为两支供应胰腺的主要血管）栓塞、钙化性主动脉狭窄发生急性心力衰竭等，此外也见于休克或心力衰竭，说明缺血也能引起本病。急性坏死出血性胰腺炎虽可继发胰腺梗死，但不多见。当梗死超过三个小时时，即能肉眼察见。梗死区常为多发性，可遍及整个胰腺；在肠系膜上动脉及脾动脉栓塞，可引起大块梗死。梗死区的大小、形态及颜色各不相同，梗死病变之间也不一样。典型的梗死区呈灰白色，周围界限清晰伴有宽窄不一的出血带，有时出血也可波及中心干酪坏死区，大片的梗死中心可有液化。显微镜下可见凝固坏死的周围有出血、白细胞浸润、毛细血管充血和腺泡细胞的改变。在多数胰腺梗死可发现动脉壁有病变，动脉腔内有血栓，多发生在小动脉内。仅部分胰腺梗死患者有上腹痛，伴有恶心呕吐，和心绞痛及急性胰腺炎不易区别，但血清淀粉酶活性正常。本病缺乏特异性症状和实验室检查异常结果，因此生前不易作出明确诊断。治疗针对原发病变及对症，在有大块梗死时可考虑手术。