胰腺梅毒

胰腺梅毒很少见，近年更少发现。有两种类型。先天性梅毒性胰腺炎见于新生儿梅毒。在先天性内脏梅毒中，胰腺较易受累。仅次于骨和肝脏，多于肺和胃。病理特点是胰腺的间质性炎症，小胰管周围和小血管周围有淋巴细胞浸润、进行性结缔组织增生，最终完全代替了胰腺实质，腺泡萎缩，胰岛最后消失，镜下还可看到粟粒状树胶肿；后天性梅毒性胰腺炎见于晚期梅毒。病理多表现为树胶肿，伴有胰腺的动脉内膜炎和动脉周围炎，最后发生弥漫性纤维化。
先天性胰腺梅毒的新生儿可合并黄疸，有时很难和先天性胆道闭锁鉴别，患儿生存很少超过数周，诊断多在尸检时明确。成人胰腺梅毒可表现为一般急性胰腺炎，也可反复发作。个别表现为慢性过程，上腹钝痛，食欲不振，不能耐受油腻，有慢性腹泻。较大的胰腺树胶肿，能在腹部触及肿块，如压迫胆道则出现黄疸。梅毒血清检查常为阳性。如胰腺广泛受累，血糖可升高。钡餐造影可见树胶样肿占位及压迫的表现。晚期梅毒病人发生急性胰腺炎，应考虑此病的可能。抗梅毒试验治疗对诊断有助。采用肌肉注射青霉素900～1600万u/d,10天为一疗程，有胰腺功能不全表现时，应加用胰酶制剂，调节饮食，必要时注射胰岛素。

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胰腺梅毒

胰腺梅毒也称梅毒性胰腺炎，在后天性梅毒中少见，在先天性梅毒中其发病率有报道占20%。本病的病理改变与一般慢性胰腺炎相似，病变可累及整个胰腺，以胰体、胰尾病变为主。病变区有时可以查到梅毒螺旋体，或看到梅毒瘤，在诊断上有特异性。主要症状是腹痛及糖尿等胰腺功能损害的表现。在上腹部胰腺区可触扪到无痛性肿块，即胰腺的梅毒瘤。根据病史、临床症状和辅助检查，虽能诊断梅毒，但确诊胰腺梅毒尚有困难。但对梅毒患者，尤其是先天性梅毒，如伴有上腹痛、触到无痛性肿块或有糖尿与胰腺功能损害者，则应考虑到本病的可能。如经驱梅治疗后症状好转，肿块缩小或消失，则有助于诊断。根本是驱梅治疗，同时可对症治疗糖尿及胰腺功能不全的症状。