胰腺脓肿pancreatic abscess

系胰腺局限性积脓。多为急性化脓性胰腺炎的遗留症，或胰腺囊肿、血肿继发化脓菌感染而致。脓肿可单发亦可多发，大小不一。临床表现：上腹部疼痛、肌紧张、局部可膨隆、压痛；有的伴有发热、腹泻、白细胞增多等症状；B超检查有液囊性病变。治疗：应及时切开引流，应用抗生素。

胰腺脓肿pancreatic abscess

原发性胰腺脓肿很少见，多继发于急性坏死性胰腺炎或囊肿感染，亦可由外伤手术引起。多发生于胰体和胰尾部。表现为上腹膨隆、压痛，有时可触及肿块。应及时行手术引流。

胰腺脓肿

胰腺脓肿一般指泛发于胰腺和胰旁组织的继发化脓性感染，脓肿范围可限于小网膜囊内，亦可广泛存在于腹膜后间隙内。本文所指胰腺脓肿不包括因胰液外溢于小网膜囊引起的假性囊肿，亦不包括胰腺实质内因血行播散或胰腺结石引起的小脓肿。胰腺脓肿是急性胰腺炎的严重并发症，发生率约5%，出血坏死型胰腺炎并发此症者为15%。病原菌主要是大肠杆菌、粪杆菌属，肠球菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌等，多为混合感染。
重症病人经治疗后疗效不佳时，病情可继续恶化而发生胰腺脓肿。脓肿发生后可出现高热、寒战及上腹痛，疼痛可牵涉侧腹部、背部或腹股沟部。多有恶心、呕吐及腹胀。上腹部有压痛，约1/2病人有饱满感或可触及包块。病情严重时可出现休克。白细胞计数明显增高，血清淀粉酶正常或增高。因胰腺导管结石梗阻引起的脓肿常可反复发作。如系转移性脓肿，则发生在败血症和脓毒血症之后。
诊断主要根据上述病史及检查。胸部X线检查可发现基底肺不张，横膈升高及胸腔积液。少数病人腹部平片可见上腹部相当小网膜囊处有气泡，即所谓“肥皂泡”征，为腹膜后脓肿所特有。脓肿较大时可有胃泡向前移位，腰大肌阴影模糊，有时可显示脓肿阴影。钡餐造影可见胃向前向下移位，十二指肠曲增宽或幽门、十二指肠梗阻。钡灌肠可见横结肠受压或向下移位。超声或CT检查有助于确定囊性病变及定位，在这些检查指导下作经皮脓肿穿刺能明确诊断，脓液可作培养。
胰腺脓肿可产生较多致命并发症。脓肿沿腹膜后扩展两侧可至肾周围和腰大肌旁沟，向下可至腹股沟，向上可至纵隔。脓肿破入腹腔或邻近的空腔脏器形成内瘘。如侵蚀血管如脾动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉则发生腹腔内大出血。少数胰腺蜂窝织炎可引起多发性脓肿。如胰腺组织破坏过多可发生糖尿病。
胰腺脓肿病情严重，无论是胰腺周围还是胰腺实质脓肿，均应早期引流。如不及时手术，几乎全部死亡，经手术引流的死亡率也在20～30%。手术切开小网膜囊，充分探查胰腺，清除坏死组织并彻底引流，目前多主张脓腔开放，纱布填塞引流，以保证引流通畅，并易于术后继续清除坏死组织。置入引流管时，由于坏死组织易堵塞管腔，效果较差，常需再次手术。术后继续用抗生素治疗。如病人生存，在引流处可形成胰瘘，一般可自行愈合。如发生结肠或十二指肠瘘，则常需手术闭合。部分病人痊愈后可转为慢性胰腺炎。