胰腺癌手术护理

胰、胆总管及十二指肠部位的恶性肿瘤如胰头癌、胰岛细胞瘤、壶腹部癌等，常需进行胰、十二指肠切除手术。由于手术创伤大，术后病情危重，治疗措施复杂，并发症多，因而病人的全身状况一般较差。
术前准备 术前给予适量蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，反复输新鲜血，以改善营养状况，纠正贫血。为明确诊断，减轻黄疸，改善病人的肝功能及全身状况，术前可作经皮肝穿刺胆道造影及插管引流术。造影前局部皮肤要剃毛，清洗；造影前一餐禁食，以防术中呕吐。造影剂泛影葡胺过敏试验方法是：取30%泛影葡胺过敏试剂1支(内含1ml)，在眼结膜囊内滴一滴（结膜立即发红为阳性），如无反应，可将剩余量从静脉推入，15～20分钟后观察结果。如无不适，方可用泛影葡胺进行造影。造影后24～48小时内要经常观察生命体征，嘱病人勿剧烈咳嗽，防止呕吐，以免引起出血或脱管，注意观察有无腹痛、发热、脉速等胆汁性腹膜炎症状。插管引流后，每日要记录引流量，观察引流液的颜色、性质，以便早期发现出血，感染等情况。有梗阻性黄疸者，由于胆盐沉积，引起瘙痒，要注意保持皮肤清洁，给予止痒洗剂，嘱病人勿搔抓，以免引起感染。手术日晨，安放胃管及导尿管。
术后护理 对胰头癌可施行胰、十二指肠切除术。手术的基本方式是切除部分胃，离断胆总管，切除全部十二指肠及胰头部分，然后在结肠前或后进行空肠与胰腺，空肠与胆总管及空肠与胃的吻合。术后易出现低血压性休克、电解质紊乱、腹腔内出血、急性胰腺炎，胆瘘、胰瘘等并发症。
(1) 出血的观察： 病人由于肝功能不好，凝血机制差，加之手术的剥离面渗血多，自术后48小时至2周内都可能发生出血。因此要注意病人的血压、脉搏、呼吸及面色的变化，观察切口敷料渗血量及引流液的颜色及量，一般术后48小时内引流液为血浆样，以后颜色转淡，量逐渐减少。如为暗褐色表明有少量血混入，如为鲜红色表示内出血量较多，都应及时报告医生处理。大便及呕吐物的观察也很重要，注意有无呕血及黑便。
(2)预防休克：术后需密切观察生命体征，及时补充血容量，要根据中心静压来调节输液速度。要准确记录液体出入量。出量除尿量外，引流液、胃液、伤口渗液都要计算在内。必要时留24小时尿液、胃液及引流液作钾、钠、氯及氮平衡测定。
(3)胆瘘、胰瘘及胃瘘护理：其中以胆瘘为常见，多因术中吻合不严，吻合时张力过大，或病人贫血及低蛋白所致。瘘与感染是相关的，有瘘必有感染，故瘘的症状常表现为腹膜炎的症状。病人黄疸加深，渗出液增多，出现体温升高，脉搏加快，白细胞计数增高及腹膜刺激症状。根据腹痛部位，引流液及渗出液的颜色、醎碱度及所含成分，可判断瘘的部位。如右上腹痛，渗出液为黄色、碱性，内含胆红素，T形管引流量减少，应考虑胆瘘，可进行腹腔穿刺抽液加以确诊。确诊为胆瘘后，须立即行手术引流。如引流出胆汁较多，每日收集消毒后，再由鼻饲管喂入，以维持病人的消化功能及水、电解质平衡。胰瘘的特点是引流物为透明、水样，类似唾液，取少量做淀粉酶测定即可确诊。胰瘘以保守治疗为主，平时应注意保持腹腔引流管的通畅，必要时可加负压吸引。为防止碱性液体腐蚀皮肤，引流管周围皮肤要涂以氧化锌软膏，并经常更换敷料。为减少胰液分泌，促进瘘口的愈合；宜用全胃肠外营养疗法。
(4)急性胰腺炎：术后异常腹痛，伴心律快、发烧、疼痛向腰背部放射，高度可疑为急性胰腺炎。测定血清及腹腔穿刺液中淀粉酶的含量，有助于诊断。
(5)全胰腺切除术：术后每日需补充胰岛素，否则会出现糖尿病。应用胰岛素时，要细致观察血糖变化，使其维持在适当水平。经常抽取血标本，每日查尿糖及酮体。平时注意观察有无出汗、头晕、心慌等低血糖症状，并给胰酶助消化。胰岛细胞瘤术后数周内，也要密切观察血、尿糖的情况。低血糖症状发作时，立即从静脉注入50%葡萄糖40ml。手术后如发生相对性胰岛素不足时，有时还需注射胰岛素。一般护理如口腔，皮肤的护理，各种引流管的护理及固定等，也是术后不可忽略的问题。