胰腺战伤

胰腺深面和周围与大血管紧密相邻，胰腺穿透伤常致大血管损伤，多于战地阵亡。严重的腹部挫伤使内脏移位，挤压胰腺，可间接使其致伤。胰腺体积小，位置深在，前有肋弓，后有脊柱保护，故较少受伤。发生率约占腹部战伤的1～2%。
严重上腹部挫伤时，外力使胃、肝向上移位，横结肠向下推开，胰腺体部直接受到挤压，可造成胰腺挫伤或断裂，严重者可同时伴有十二指肠破裂，及肝动脉、胆总管、胃十二指肠的断裂，或伴有结肠系膜血管、小肠系膜血管的损伤，并常合并肝、脾破裂。
临床表现 胰腺伤缺乏典型的临床症状，故在腹部闭合伤时，诊断胰腺损伤有时很困难。血清淀粉酶升高是重要的诊断依据。有创伤性胰腺炎者，腹腔内液体淀粉酶升高，血清淀粉酶亦明显升高。胰腺外伤的临床表现有多种类型，常见的有：亚临床型，为胰腺轻度水肿，血清淀粉酶升高，症状轻微，多于伤后24～48小时消退；急性胰腺炎型；假性胰腺囊肿或发生感染后形成脓肿。
治疗 开放及闭合胰腺伤均需剖腹探查并作相应处理。由于胰腺位于小网膜囊后壁，在剖腹探查时，若不注意，有时亦可能忽略了胰腺的损伤。当发现腹腔内有以下的情况时，均应切开胃结肠韧带探查胰腺：腹腔内有血液，但未能发现出血的来源； 腹腔内有血性或棕色的液体；横结肠系膜挫伤有血肿；腹膜后血肿；十二指肠周围血肿，有积气或胆汁染色。对胰腺的包膜下血肿或轻度裂伤，应切开血肿，检查胰管有无断裂伤，缝合裂伤处，小网膜腔放置引流。较严重的胰腺伤或有主胰管断裂时，应切除胰腺体尾部连同脾脏，缝合残留的胰腺断端，充分引流。这种手术方法最简单，术后并发症如感染、胰瘘等的发生率最低。战时对胰腺伤不宜用胰管修复或空肠与胰腺吻合的手术，因此手术后并发症较多。
对胰腺头部伤，特别是并发有十二指肠伤者，不能完全修复时，可施行胰十二指肠切除术。胰腺伤的死亡率平均为20%左右。但当损伤严重，需作胰十二指肠切除时，则死亡率可高至30%以上。因此，胰十二指肠切除术的指征一般限于胰头部严重毁损伤； 胰头部伤出血难于控制时； 十二指肠广泛严重伤。对胰头伤的保守手术方法是将十二指肠憩室化，包括缝合胰腺裂伤处、迷走神经切断、胃窦切除、胃空肠吻合。治疗胰腺伤时，必须保持胆道和胰管引流通畅和有效的腹腔引流。以双套管持续负压吸引引流效果最好。手术后应禁食，完全胃肠外营养，以减少胰液的分泌。