工业中毒

又称职业中毒。一般指摄入工作环境中存在的重金属制剂、有机溶剂及有害气体而引起中毒症状。有些化学物质同时也是药剂、杀虫剂，也可由误服而引起中毒。随着化学工业的发展，新的可能引起中毒的物质不断出现，原有的则因淘汰或防护的改善而消失。神经系统的中毒症状以发病的速度可分为急性和慢性两种，以神经系统受侵部位及程度可分为神经衰弱综合征，中毒性脑病及周围神经病三类。
神经衰弱综合征 一般可见于急性中毒的恢复期或慢性中毒的初期，毒物侵犯中枢神经系统引起神经功能紊乱。但程度较轻，尚无器质性改变，如脱离接触后一定时间及适当处理，可以恢复。例如轻度的慢性汽油中毒可表现为头晕、头痛、失眠、精神萎靡、记忆力减退、情绪易激动、乏力、食欲减退等类似神经衰弱症。慢性汞中毒表现为淡漠、胆小、怕羞、缺乏自信等，精神症状比较突出。锰中毒时则出汗，皮肤划痕，植物神经症状比较明显。可见，虽同属神经衰弱综合征不同的毒物仍具有它的特点。
中毒性脑病 可分为急性与慢性两种。
急性中毒性脑病 脑部的变化有血管充血、出血、间质有渗出、水肿和胶质细胞的增生，同时有神经细胞的变性，神经组织的软化、坏死以致颅内压增高等变化。例如

常见工业中毒的神经综合征

毒物名称	中毒 类型	中毒性脑病		神经衰弱 综合征	多发性 神经病	其他器官 病变
		急性	慢 性
铅	急	+				胃、肠、 肝、血液
	慢		+	+	+运动障 碍为主 Ⅷ、Ⅲ、Ⅱ 脑神经
四乙基铅	急	+		+		胃、肠、肝
	慢		+震颤为主	+基础体 温、脉搏、 血压低于 正常
汞	慢		+震颇为主	+	少见	肠、胃、 心、肝、肾
锰	慢		+震颤麻痹	+
铊	急	+			+多发脑 神经损害	胃、肠、 周围循环 衰竭
	慢		+痴呆 癫痫		+	毛发脱落
有机锡	急	+				胃肠
镁	慢		+震颤麻痹
砷	急	+				胃肠，皮 肤
	慢			+	+包括视 神经
二硫化碳	急	+		+		皮肤
	慢		+癫痫，精 神异常	+	+	胃、肠 肝、肾、
氰化物	急	+		+		肺
溴甲烷	急	+		+	+脑神经	肺、肾
	慢		+	+	+脑神经
三氯乙烯	急	+		+	视神经炎	心肝肾
	慢			+	+
苯	急	+		+	+	心、肝、血 液、皮肤
	慢			+
汽油 丙烯酰胺	急	+				皮肤、粘 膜、肺、 肝、肾
			+脑干、小 脑		+感觉障碍为主
	慢		+小脑共济 失调	+	+
甲苯	急	+轻				血液
	慢			+
松脂	急	+		+		肾、胃肠、 皮、肺
丙酮	急	+		+
	慢			+
四氯化碳	急	+		+	+	肺、肝、 肾
	慢			+

（续表）

毒物名称	中毒 类型	中毒性脑病		神经衰弱 综合征	多发性 神经病	其他器官 病变
		急性	慢 性
甲醇	急	+			+视神经 炎	胰
	慢			+
硫化氢	急	+		+		肺
	慢			+	+

由有机锡、四乙基铅、溴甲烷、二硫化碳、硫化氢、铊等引起的急性中毒性脑病，轻者表现为极度疲乏、头痛、恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、多动、谵妄及精神错乱。重者则有惊厥、昏迷、心动过缓、呼吸减慢、瞳孔不等。通常都呈脑部弥漫性损害的症状但也可出现瘫痪、震颤等脑局灶性损害的症状。
慢性中毒性脑病 因长期接触毒物而逐渐发生脑组织的弥漫性的或局限性的神经细胞变性。表现为痴呆，性格改变，精神异常，震颤麻痹，癫痫发作，共济失调等。又因毒物的不同而表现某些特殊的症状。例如锰和镁中毒以基底节的损害最著，表现震颤麻痹，而智力常完好无损。二硫化碳中毒以精神症状为主，铊中毒以痴呆比较突出。汽油主要引起脑干和小脑病变，产生植物神经功能紊乱和共济失调等。
多发性神经炎及周围神经病 如砷、溴甲烷、二硫化碳和铅中毒，典型者可见四肢末端的手套、袜子样感觉减退、肌无力、肌萎缩及腱反射消失等。不同的毒物也各有特性，如铅中毒时运动障碍明显而感觉改变轻微，二硫化碳中毒则反之。铊及溴甲烷易于引起脑神经病变等。
常见的工业毒物引起的神经系统综合征参见附表。
急性中毒的治疗应遵守下列原则：
❶立即脱离中毒环境。
❷阻止残余毒物继续摄入：吸入中毒者给于吸氧，接触中毒者更换衣服及清洗皮肤，食入者洗胃。
❸解毒：消除已进入体内的毒物的毒性。如砷、汞、铅等金属中毒可给予巯基类药物如依地酸钙二钠等络合剂。氰化物中毒用亚硝酸戊脂、亚硝酸钠和硫代硫酸钠等解毒。但不少毒物并无特效的解毒剂。
❹尽速排出已进入机体的毒物，一般可静脉滴注糖液或糖盐液同时给予利尿剂。重型的或特殊病例则可分别选用腹腔或血液透析，换血疗法等以分别排出毒物。
对症及支持治疗：对急性期的病例除了维持呼吸、心功能、肾功能等全身情况外，对神经症状方面主要为控制抽搐，使用冬眠降温，脱水剂，皮质类固醇及神经营养药物等。对多发性神经炎用B族维生素，抗胆碱脂酶药物。对神经衰弱综合征的患者，可短期使用镇静剂，配合心理治疗，中药及理疗等。震颤麻痹可用胆碱能抑制剂，左旋多巴。癫痫用苯妥英钠等抗惊厥剂。

工业中毒

industrial poisoning