耳源性脑膜炎otogenic meningitis

为化脓性中耳乳突炎引起的软脑膜及蛛网膜的局限性或弥漫性化脓性炎症。急、慢性化脓性中耳炎病人，有严重头痛、高热、颈强直，克氏及布氏征阳性，脑脊液检查呈炎性改变，细菌培养及涂片找到致病菌诊断即可确立。治疗原则为应用足量消炎药物，重视支持疗法，并适时手术清除病灶。

耳源性脑膜炎

急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎急性发作，并发脑膜刺激，颅内压增高，脑脊液中又有明显炎性变化时，称耳源性化脓性弥漫性软脑膜炎，简称耳源性脑膜炎，是较多见的一种耳源性颅内并发病。多发生于慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作，病死率也较高，儿童易发病。其致病菌变异较大，以变形杆菌、Ⅲ型肺炎球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌和溶血性链球菌为多见。Ⅲ型肺炎球菌和肺炎杆菌致病者，预后较差，因症状多不明显，但骨质破坏极为严重。致病菌主要通过缺损的迷路骨壁、两窗进入迷路，先引起迷路炎或经血液循环而入颅内，侵犯各层脑膜，一旦进入蛛网膜下腔接触脑脊液，即获得迅速繁殖和播散条件，引起弥漫性软脑膜炎。在病理达化脓阶段前，称浆液性脑膜炎。
早期有高热，持续性头痛和颈部强直。发烧前有时先寒战，头痛早期局限于患侧。病情发展，颅内压增高，头痛加重，可及全头，颈部强直加重，体温上升，脉搏加快。精神状态改变，成人表现焦虑，儿童则显烦躁。腱反射增强。炎症继续发展，体温更升高。因颅内压剧增和大脑受刺激而出现严重羞明和喷射性呕吐，头痛难以忍受，甚至抱头号叫，情绪激动，谵妄和嗜睡交替出现。倔髋伸膝试验(Kernig征)及划跖试验(Babinski征) 均阳性，腱反射减弱，腹壁反射消失。病至末期，出现角弓反张，精神状况恶化，谵妄，昏睡，昏迷。腱反射消失，颅神经瘫痪，大小便失禁，呼吸紊乱。常因呼吸、循环衰竭死亡。
凡急、慢性化脓性中耳炎患者有严重头痛、高烧并有颈部强直或屈髋伸膝试验阳性时，须立即作腰椎穿刺检查。若颅内压增高，脑脊液内有明显炎症改变，并有化脓细菌，再结合耳病史和耳部体征(耳漏有恶臭，乳突部有明显叩痛，鼓室内有脓液搏动、胆脂瘤碎屑、肉芽或息肉，残余鼓膜或鼓室粘膜明显充血，外耳道后上骨壁塌陷，乳突X线照片有骨质破损或胆脂瘤形成等)，全面考虑，不但可确定耳源性脑膜炎的诊断，还可与流行性和结核性脑膜炎鉴别。
治疗原则为应用足量消炎药物，重视支持疗法。慢性化脓性中耳炎急性发作引起者，在药物支持疗法下，如病情许可，及时作乳突根治术，彻底清除病灶。若骨板已有破坏，应扩大直达健康脑膜为止； 若无骨质破坏，亦应凿开鼓室盖、鼓窦盖及乙状窦骨板，检查硬脑膜有无病变。对暴发性脑膜炎，经药物治疗无效者，尽快行乳突根治术，积极抢救。急性化脓性中耳炎引起者，除针对脑膜炎治疗外，应作鼓膜切开术，必要时作乳突单纯凿开术(见“乳突凿开术”、“鼓膜切开术”)。