慢性甲状腺炎

慢性甲状腺炎分两类：
❶慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又名Hashimoto （桥本）甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，以中年女性较多见，常有甲状腺肿的家族史。早期，甲状腺弥漫性肿大，剖面呈分叶状。镜下见甲状腺上皮细胞肥大，滤泡增生。后期，腺体明显萎缩，滤泡减少、变小，泡腔中无或极少胶质，滤泡间有广泛浆细胞及淋巴细胞浸润，并有淋巴滤泡形成及结缔组织增生。患者多无明显症状，往往在无意中发现甲状腺肿大，发展缓慢。少数起病较急，有压痛，全身无力、咳嗽、轻度呼吸或吞咽困难，有暂时轻度甲状腺功能亢进表现，如继续发展，多出现甲状腺功能减退。早期，甲状腺外形正常，表面平坦，有时呈结节状，质坚韧、弹性感，可随吞咽上下移动，不累及喉返神经，颈淋巴结不肿大。晚期，甲状腺纤维化，坚硬，体积缩小甚至不能触及。血沉显著增快，血清白蛋白降低，丙种球蛋白升高，抗甲状腺自身抗体效价明显增高。有时合并其它免疫性疾病如恶性贫血等。如年在40～50岁妇女发生甲状腺弥漫性肿大，丙种球蛋白增高，抗甲状腺抗体效价显著增高，即可确诊，并以此与其他甲状腺肿鉴别。长期服用甲状腺制剂或甲状腺素，可使甲状腺缩小。强的松的疗效不持久。外科手术仅用于有压迫症状的患者。有人指出本病的恶性肿瘤发病率约5～20%，故主张对甲状腺制剂治疗无效或甲状腺结节明显者，施行手术治疗。如与甲状腺功能亢进症并存，应先治疗后者，但易引起甲状腺功能减退，须注意防止。
❷慢性纤维性甲状腺炎： 又名Riedel甲状腺肿，木样甲状腺炎。极少见，约占甲状腺肿的0.05%。以中老年妇女多见。病因不详。有的与纤维性纵隔炎、腹膜后纤维化、硬化性胆管炎或其他组织纤维化并存。可能属同一种结缔组织疾病。甲状腺被致密的纤维组织所代替，并穿过包膜侵入邻近组织。剖面呈灰白色。镜下见纤维组织大量增生、滤泡萎缩、血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。起病缓慢，一侧甲状腺先逐渐肿大，以后可侵犯对侧，质坚硬如石，表面不平、固定。数月后多发生压迫症状，喉返神经常受累，严重者可发生窒息。颈淋巴结不肿大。甲状腺功能正常，但病变广泛者可减退。白细胞计数正常，血沉增快，血清甲状腺自身抗体试验阴性。甲状腺放射性核素扫描为“冷”结节。本病与甲状腺癌很难鉴别，经活体组织检查后方能确诊。强的松的疗效不恒定。有甲状腺功能减退者给予甲状腺制剂或甲状腺素。外科手术只用于诊断和解除压迫症状。