颅内转移瘤及侵入瘤

颅内转移瘤是指身体其它部位的恶性肿瘤转移到颅内者，侵入瘤是指邻近组织的肿瘤直接侵入颅内者，两者共占全部颅内肿瘤的3～10%，男稍多于女，从老年到儿童均可发生，但以40～60岁多见，约占60%以上。肿瘤来源： 男性以肺癌最多，女性以乳癌最多； 其他为泌尿系、消化系、皮肤、子宫、卵巢、前列腺、甲状腺和骨胳等处肿瘤； 癌瘤比肉瘤多见。约30%病人找不到原发灶。侵入瘤大多为鼻咽癌、中耳癌、原发瘤。向脑部转移的途径有：
❶经动脉如来自肺部、乳腺、消化道、肾脏及皮肤等处的颅内结节型转移瘤；
❷经淋巴系统周围神经鞘膜间隙进入蛛网膜下腔，转移至脑膜及脑表面。这种转移途径极少见。
❸经静脉，个别肿瘤可能经椎静脉系统转移到颅内。
脑内的转移瘤多为结节型，约2/3为多发，1/3为单发。瘤位于脑皮质及皮质下，约70～80%位于幕上，多见于顶枕部，可能与肿瘤栓子较易落入大脑中动脉的末梢分支有关，瘤结节多呈球形，单发者常较大，多发者则较小，紫红色、灰褐色或灰白色，质地不一，较脆软。切面中呈颗粒状，有时瘤内发生坏死，形成假性囊肿，含有液化坏死组织。肿瘤境界清楚，四周脑组织水肿明显。镜检示： 瘤组织呈浸润性生长，常沿血管周围间隙侵入软化、坏死的不正常脑组织中。转移瘤的组织形态与原发瘤相似，但如原发瘤细胞分化较低，则转移瘤可与颅内原发的胶质瘤不易区别。前者瘤细胞核仁清楚，染色质呈网状，而胶质瘤的染色质常不清楚，核仁亦不明显，常可以此鉴别。
弥散浸润型转移瘤较少，见于肿瘤沿脑膜种植者，有时与结节型同时存在，病变范围常较广泛，受累的软膜、蛛网膜及硬膜普遍增厚，脑表面有散在瘤结节，神经根上有时亦有瘤结节。镜检可见瘤细胞在脑膜内广泛浸润，亦称为脑膜转移瘤。
转移瘤大多发病较急，病程很短，自发病到症状明显平均3～6月，很少有超过1年者。颅内压增高症状占80～90%，且出现较早，发展较快，头痛、恶心、呕吐常较明显。90%有视神经乳头水肿，其中伴有出血者约50～60%。头颅X线片改变可不明显，精神障碍亦常见，约见于80%病人，表现为淡漠、幻觉、性格改变、智能减退等。约1/4病人在颅压增高症状之前出现局灶症状。幕上者主要为额顶部损害症状如偏瘫、失语、感觉障碍、局限性抽搐等者约占幕上转移癌的30%。幕下者主要为小脑、脑干及颅神经损害的表现。多发肿瘤，可渐次出现多发病灶症状。另外有原发瘤的症状，血沉增快及恶液质等。少数病人脑脊液中可检出瘤细胞。中年以上患者，病程短而进展快，有颅内占位表现者，要考虑颅内转移瘤的可能性，如发现原发癌或既往有癌肿史，有助于确诊。颅内转移癌发病方式多样化，有类似脑膜脑炎、脑血管病、老年性痴呆、中毒性脑病等，注意这些特点，方不致误诊、漏诊。头颅X线摄片可见病灶区颅骨骨质破坏。脑血管造影有时可见肿瘤的病理血管团。CT脑扫描对颅内转移癌的确诊与定位都有帮助，并能鉴别出是多发还是单发。单发性转移瘤可采用手术切除，原则上应在原发灶切除后再进行，以杜绝肿瘤栓子继续发生，如病人已有颅内压增高，则常需先切除转移瘤以后再切除原发灶。多发性肿瘤一般不宜手术，但如其中有较大瘤结节，也可考虑手术以暂时缓解症状。弥散浸润肿瘤一般无手术指征，偶需行减压手术。不论手术与否，皆需注意改善全身状况，防止合并症，同时积极采用放射、化学药物、免疫等综合治疗。预后一般不佳，多数病人在1～2年内死亡，个别病人可存活数年至十多年。非手术治疗的病例，预后尤差。