脊柱侧凸jizhu cetu

脊柱畸形的一种。站立时从背后检查脊柱，如果向左或向右弯曲，即称脊柱侧凸，惯常用凸侧所指的方向来描写左或右，并且还要指明是哪一段脊柱，如腰脊柱，左侧凸。常见原因有特发性(原因不明与遗传有关占总数的80%)、先天性、麻痹性、姿势性、代偿性、炎症性等。表现为两肩及两髂嵴不等高，脊柱侧凸，胸廓较小，扁平及不对称，胸腔及腹腔变形，病人全身发育较差，躯体瘦小，体质脆弱。严重患者可因姿势不良，引起腰背肌劳损，而出现腰背痛。脊髓及神经根受压时可出现肢体麻木、无力，甚至瘫痪，这在先天性脊柱侧凸时比较常见。患者常有心悸、气促、食欲不振、消化不良等症状，这是由于胸廓及腹腔变形、心肺及消化器官发育较差、功能不良所致。发现脊柱侧凸，应尽早找专科医生检查，采取适当措施，轻度可采取医疗体操或支具治疗，手术治疗是治疗中度和重度脊柱侧弯的最佳选择。心理治疗可使患儿充分理解： 通过各种医疗手段可以使脊柱侧弯的畸形得到矫正，多数患儿能恢复正常的学习和体育活动，使患儿积极配合医疗康复。

脊柱侧凸scoliosis

脊柱凸向1侧叫脊柱侧突。长期姿势不正经常向1侧歪邪可导致脊柱侧凸；脊柱外伤等疾病亦可引起；肺与胸膜疾病或胸廓手术致胸部两侧不对称等均可引起。脊柱侧凸可使胸廓发生改变，对呼吸运动有影响。

脊柱侧凸scoliosis

系指在直立位时脊柱的某一部分向侧方凸出。是某种疾病的体征或后遗症，而非一种疾病。常见原因有先天性发育畸形、神经性麻痹、胸部手术后、躯干侧方浅层肌肉纤维性变等。临床表现除局部畸形外，有时合并脊柱及内脏受压症状，全身发育不良，躯干瘦小，体力减弱，下肢不等长，骨盆倾斜等。应根据病因进行治疗。

脊柱侧凸

脊柱侧凸是脊柱的侧向弯曲畸形，伴有脊椎的旋转，在一个主要曲线的上下，有反方向的代偿曲线，使躯干发生S畸形。严重者可压迫和干扰内脏功能。
畸形的描述是根据凸侧的部位而定。例如胸椎向右侧凸起，称为右胸曲线；若凸侧指向左侧，畸形是在胸腰段，则称为左胸腰曲线。脊柱侧凸有姿势性和结构性两种，前者多呈C形。原因众多，坐的姿势不良或两腿不等长等可以引起此畸形，但脊柱无骨胳改变。一般用功能锻炼，去除原因，可获得矫正。结构性侧凸多有骨胳改变，可分特发性、先天性和麻痹性，以特发性较多见。
特发性脊柱侧凸 这是较常见的一种类型，其起因不明。目前认为有遗传因素，属常染色体显性遗传。
它发生于三个生长年龄阶段：
❶婴儿型： 见于出生后至3岁，以男性较多见，主要是左胸曲线，大都会自行消失，也有些可发展成严重畸形。
❷儿童型： 见于3～10岁，无性别差异，主要是右胸曲线。
❸青少年型： 见于10岁至骨骼成熟年龄，女性多于男性。在生长最快时期，畸形发展也最快。主要是右胸曲线和右胸腰曲线。曲线发展年龄越小，预后也越坏。
临床表现 根据躯干的不对称，首先发现背部畸形。常见的特征是髋骨隆起，肩部隆起或背部隆起。儿童无症状，及至青少年后期，可能发生背痛和疲劳。至成人，脊柱有早期骨性关节病变，后期可伴有神经根疼痛，以及肋骨压于髂骨上发生疼痛，胸廓变形可引起心肺症状，脊髓在变形的椎管内偶尔也会引起下肢瘫痪。严重者可引起肺源性心力衰竭、肺压迫和呼吸窘迫。
最常见的畸形是右胸曲线。前屈时，在凸侧可见横突的旋转性隆起。作枕颌牵引，站立位的侧向活动和卧位的侧向扳动，可查得胸椎曲线要比腰椎为僵硬。在这主要曲线上下，有代偿曲线。在腰段凹侧的软组织挛缩引起骨盆倾斜。
X线检查不仅是诊断所必需，更重要的是分析畸形，确定侧凸的性质和制订治疗方案，以及对预后的估计。应分别在站位、卧位、右弯和左弯拍摄全长的脊柱X线片。侧位片是用以排除先天性畸形。直立位的X线片是用以测量术前和术后的曲线。侧向弯曲的X线片是用以确定固定角状畸形的角度，代偿曲线的矫正程度，以及主要曲线能达到的最大矫正程度。
确定主要曲线的标准是：
❶最长的曲线，并有最大的成角。
❷曲线的能屈度最小。
❸躯干往往侧向主要曲线侧。曲线范围的确定首先要识别曲线的始末椎体。这可根据椎间盘间隙的宽度、方向和椎体的倾斜程度来识别。椎间盘间隙在凹面较窄，而在凸面较宽；但在与代偿曲线交接时，中立椎体的上下间隙最宽度可同时存在于凸侧和凹侧。中立椎体的上、下缘也有最大的倾斜度(图1)。旋转程度可根据棘突偏离中线的程度和椭圆形椎弓根阴影与椎体的关系来确定。做后脊椎融合术时，应将所有的旋转椎体都包括在内。
测量成角度数一般可采用Cobb法。在曲线近侧中立椎体的上缘和曲线远侧中立椎体的下缘各划一条与椎体面相平行的横线，再划与这横线垂直的直线，两线交叉所形成的角度，即为曲线的角度 (图2)。另一方法是Fer-guson法，即在近侧中立椎体和远侧中立椎体的中心，各划一条与曲线顶端椎体中心的联接线，两线交叉所形成之角即为曲线之角(图3)。

图1 脊柱侧凸中立椎体的定位斜线椎体为中立椎体，两个曲线交接时，该椎体上、下间隙反方向增宽

图2 脊柱侧凸的Cobb测量法

图3 脊柱侧凸的Ferguson测量法

治疗 可分保守疗法和手术疗法：
(1) 保守疗法： 治疗的目的是矫正畸形，争取在生长期间，畸形不增加或增加缓慢。对青少年的脊柱侧凸，畸形的矫正是为了保持身体平衡，恢复更好的功能。主要方法是密切观察，加强肌肉锻炼，并用Milwaukee脊柱侧凸支架保护和矫形。若畸形在40°(Cobb)以内，可预期有效。
(2) 手术疗法： 手术指征为：
❶骨龄超过15岁，曲线畸形超过50°而不能用脊柱三点压力支架 (Milwaukee支架)矫形者。
❷用主动功能操练和Milwaukee支架无效者。
❸胸曲线超过50°，即使骨生长已停止、畸形仍在发展，并有肺功能影响者。
❹成年病人而有腰痛者。矫正步骤和手术方法有： 牵引；石膏矫形；撑开压缩杆(Harrington杆)矫形和脊椎融合术； 脊椎矫正后作融合术。若曲线小于60°，可直接用撑开-压缩杆在凹侧撑开，在凸侧挤压，并作脊椎后融合术。若系60～90°，应先用局部定位矫形石膏Risserization或Risser's loca-lizer cast，然后再用撑开-压缩杆矫正，并作脊椎后融合术。若超过90°，用晕轮-骨盆穿针撑开，在牵引下进行撑开-压缩杆矫形和脊椎后融合术，再用石膏作术后固定。此外，可用下列一些辅助方法，改善胸廓畸形： 肋骨切除术、肋骨横突切除术、凹侧横突韧带的环形剥离术、凸侧横突截骨术等。目前的综合矫形方法是术前用定位石膏矫形，然后用撑开-压缩杆，凸侧横突截骨术和脊椎后融合术。两周后，进一步矫形，用新的定位石膏固定。先天性脊柱侧凸 见“先天性脊柱侧凸”条目。瘫痪性脊柱侧凸 见“瘫痪性脊柱侧凸”条目。
医源性脊柱侧凸 是指由于治疗上的不当或在治疗其它疾病时所导致的畸形，例如在施行胸廓成形术以后，由于两侧胸廓失去平衡，导致脊柱向对侧凸起，又如在作脊椎结核的病灶清除时，在一侧进行患病椎体的切除，导致日后的侧凸畸形。
采用脊椎支架保护。若原始疾病已痊愈而畸形仍在发展，可作脊椎后融合术。

脊柱侧凸scoliosis

骨外科体征之一。指脊柱中线向侧方弯曲。其检查方法如下：(1)病人站立，检查者标出其棘突线或用手指沿棘突滑行触诊，则可见脊柱是否侧凸及侧凸的方向、部位、类型和程度。
❶脊柱侧凸的方向，如脊柱向右侧凸，称为脊柱右侧凸；向左侧凸者，称为脊柱左侧凸。
❷脊柱侧凸的部位，可分为胸部侧凸、胸腰部联合侧凸、腰部侧凸。
❸脊柱侧凸的类型，一侧单纯性脊柱侧凸，脊柱仅向一侧弯曲；S形脊柱侧凸，一般有三个弯曲，居中的原发性侧凸如向右凸，则上下两个可发生代偿性向左侧凸，因而使整个脊柱呈S形。(2)病人站立，检查者观察其两臂下垂时与躯干的间距差，脊柱侧凸时，可见侧凸方向一侧的上臂与躯干间距差（肩肱角）变小或消失。同时该侧胸廓饱满，骨盆降低；其对侧上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。(3)后正中线垂线观测法：在轻度侧凸而不易识别时，可用一长线，下系重锤，检查者持线上端按在病人枕骨粗隆中点，线的下端让其自然下垂，然后调整此垂线正对准臀裂。正常人此线与棘突线一致，且均成直线。如脊柱侧凸，即可从棘突线的偏移方向，见其侧凸的方向、部位和类型。本征可表现为功能性脊柱侧凸，常见于姿势不良、肌力不平衡或下肢长短不等、髋关节内收或外展挛缩引起骨盆倾斜及坐骨神经痛的病人。还可表现为器质病变性侧凸，可见于先天性或特发性脊柱侧凸症、椎间盘突出症、脊柱损伤、脊柱结核、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、多发性神经纤维瘤以及胸部发生不对称性畸形的胸部疾病，如慢性脓胸或胸廓改形术后和躯干软组织损伤及下肢畸形等。此外，大脑性瘫痪、肌营养不良症也可出现本征。

脊柱侧凸检查法