氢和维生素C稀释曲线测定

用氢-铂电极系统 (hydrogen-platinium electrodesystem) 进行氢和维生素C稀释曲线测定是常用的一种指示剂稀释曲线测定。其所需的设备和操作都较简单，而效果则显著。
氢和维生素C都是强化学还原剂，当其与正电极接触时，即氧化并释放出电子。用铂制成的电极，置于血流中使荷正电，当吸入氢或注入维生素C后，氢经肺泡进入血液，与正电极接触时可由分子状态转为离子状态而释出电子：H₂ °2H⁺+2e^-; 维生素C分子在正电极存在的情况下，可被氧化而成去氢抗坏血酸，同时释出2个电子。于是电子增多，电位改变，因此在电流计中即可记录到有变化的曲线。据此原理，将氢或维生素C作为指示剂导入循环系统的不同部位，同时将铂电极放在相应的心腔或血管腔内，即可测得相应的氢或维生素C稀释曲线。
氢作为气体指示剂有装在钢筒的商品供应，亦可以硫酸加入金属锌在烧瓶中自行制备，制得后灌入橡皮囊内，夹住开口密封之。使用时橡皮囊按接于面罩，密盖在病人的口鼻部，或接于橡皮接口，置入病人口内密闭含住，然后放松橡皮囊开口，嘱病人吸入，每次一大口，可以反复多次吸入。维生素C作为液体指示剂用普通注射用的抗坏血酸钠，每ml含维生素C 100mg，每次注射量为200～350mg，可以反复多次注射。
仪器设备 (1)铂电极： 常用的有两种类型：
❶带铂电极的心导管，此种心导管的顶端附近套有戒指式的铂电极，电极通过导线与心导管尾端接头连接，在进行心导管检查时可将电极送入各心腔来测定；
❷针型或导线型的铂电极，可用以直接穿刺血管进行测定，或用针穿刺血管后从针腔内置入进行测定。
(2) 记录装置： 可用专用的记录仪器或利用心电图机来记录。后者比较容易实施。记录时将铂电极连接在心电图导联的正极上，如用第Ⅰ或第Ⅱ导联时即接在置于左上肢或左下肢的导线上，另以银制的普通心电图肢体电极板置于病人右上肢皮肤上作为负极 (即第Ⅰ或第Ⅱ导联的负极)，接上导联线，病人右下肢按常规连接心电图导联线的地线，即可记录。记录纸转速每秒2.5mm。记录到的曲线其上重叠有病人的心电图波，但不影响分析诊断。如同时应用两个铂电极则需分别连接两个导联的正极，但仅用一个负极即可。
测定步骤一般要结合心脏导管检查进行，常用于下列情况：
(1) 左至右分流的定位： 一般用氢吸入法。将带铂电极的心导管，送到选定的右侧各心腔，连接好记录装置，接好盛氢的橡皮囊，开动记录装置的马达在连续记录的情况下，嘱病人猛吸氢一口，同时在记录纸上作标记，立即夹住橡皮囊，记录整个曲线的出现和消失情况。

图1 心室间隔缺损的氢稀释曲线 （吸氢后在右心室和股动脉内同时记录）

图示从右心室记录到的曲线到达时间为0.4 s，从股动脉记录到的曲线出现时间为8.8s。前者较后者提早到达，说明在右心室处有左至右分流。
在正常情况下，氢吸入后即透过肺泡进入肺毛细血管、肺静脉，随血流经左心房、左心室而入体循环的动脉，有如将指示剂直接注入左侧心腔，此时如将铂电极置于动脉内，即可记录到与一般动脉血染料稀释曲线相类似的曲线。之后氢又随血流到周围静脉而进入右侧心脏，此时如将铂电极置于右侧各腔内，即可记录到与一般静脉血染料稀释曲线相类似的曲线。在有心房间隔缺损、心室间隔缺损或动脉导管未闭等左至右分流存在时，氢即可随分流的血液提前到达右侧心脏，此时在左至右分流部位及其下游的心腔进行记录，可得到提早出现的曲线，这种曲线提早出现的时间称为到达时间，在4s以内，一般为1～3s，曲线较陡峻，振幅也大； 而在分流部位上游的心腔记录到的曲线其出现时间正常，一般为6～8s，曲线较圆钝。据此可以判定左至右分流部位的所在(图1)。
用吸氢法诊断左至右分流的原理与用两根心导管进行的静脉血染料稀释曲线测定(见“染料稀释曲线测定”条)的原理相同，但操作较为简便，无需用两根心导管，而且敏感性高可以探查出血氧分析所不能发现的小量分流，每次测定仅吸氢一口，故可反复多次吸入，只需移动带铂电极的心导管即可在右心腔多个部位进行曲线记录，如用带3个铂电极的心导管，一个电极在顶端，一个相距6cm，另一个与顶端相距16cm，即可一次在肺动脉、右心室和右心房同时进行记录，无需再移动心导管，更便于比较在不同心腔中曲线出现的时间，因而已取代了操作繁复的用两根心导管进行的静脉血染料稀释曲线测定。
(2) 右至左分流的定位： 一般用维生素C注射法。将铂电极置入动脉内，如前法接好记录装置，将心导管送入右侧心腔，在开动马达连续记录的情况下，向选定的心腔迅速注射维生素C，每次200～300mg，同时在记录纸上作标记，记录整个曲线的出现和消失情况。
在正常情况下，可以记录到与一般动脉血染料稀释曲线相类似的曲线。有右至左分流时，如在分流部位及其上游心腔注射维生素C，后者将随分流的血液进入左侧心脏，动脉血维生素C稀释曲线出现时间提前，第一次循环曲线的降支上出现切凹； 但在分流部位的下游心腔注射维生素C，则动脉血维生素C稀释曲线正常。据此可判定右至左分流部位的所在(图2)。

图示在右心室注射维生素C后3.2s股动脉即出现曲线，曲线降支上出现切凹，其幅度较第一次循环曲线的幅度大。在肺动脉注射维生素C后6s股动脉才出现曲线，曲线形态正常。说明在右心室处有右至左分流。

图2 心室间隔缺损型艾生曼格综合征的维生素C稀释曲线(在右心室和肺动脉注射维生素C，铂电极在股动脉记录)

用维生素C注射法诊断右至左分流的原理及所得曲线，与选择性动脉血染料稀释曲线测定法(见“染料稀释曲线测定”条)相似。本法的优点是所用的指示剂维生素C剂量甚小，对人体完全无害，参照我国学者应用维生紊C静脉注射以治疗克山病时剂量之大，则在本检查中如属需要反复注射维生素C10次以上亦将不致发生不良后果。
(3) 诊断瓣膜关闭不全： 应用维生素C注射法。本法检查步骤和诊断指标与用两根心导管进行静脉血染料稀释曲线测定诊断瓣膜关闭不全时相仿，但所用的指示剂为维生素C，用两个铂电极分别置于动脉内和有病变瓣膜的上或下游心腔同时记录。
进行氢或维生素C稀释曲线测定时，要注意各种电气用具必须与病人相隔绝，高压电源暂时关闭，所用仪器接好地线，以防病人触电和记录曲线时出现交流电干扰。此外氢气是可燃气体也应防止其燃烧爆炸。