急性粒单核细胞白血病及急性单核细胞白血病

急性粒单核细胞白血病（急粒单），亦称急性单核细胞白血病Naegeli型，按法美英(FAB)分类法称为M₄型。急性单核细胞白血病（急单）又称急性单核细胞白血病Schilling型，按FAB分类法为M₅型。有人认为两型没有根本的区别，主要累及单核细胞系列，同时伴有不同程度的幼粒细胞增多。但仍有不少人提出两者有区别。
急粒单的骨髓或（和）外周血中有粒和单核两系细胞。如以原粒和早幼粒细胞增生为主，则幼单和单核细胞应超过20%。如以原、幼单和单核细胞增生为主，则原粒和早幼粒细胞应超过20%，可借过氧化物酶、苏丹黑、非特异性酯酶等细胞化学染色，与M2、M3、M5等相鉴别。
此型部分细胞中可见棒状小体。
急单的骨髓或（和）外周血中以原、幼单核细胞增生为主。少数细胞中可见棒状小体，可分两个亚型：
❶未分化型： 骨髓中以原单核细胞为主，幼单核细胞百分数较低，有时外周血中也以原单核细胞为主；
❷部分分化型： 骨髓和外周血中原单、幼单和单核细胞均可见，但以幼单核细胞为主，外周血中可以单核细胞为主。
以上两型与M₂、M₄的鉴别有赖于氟化钠抑制的酯酶反应。
与其他类型白血病相比，急粒单和急单有如下临床特点：
❶齿龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死等较多见。有时牙齿甚至象淹没在肿胀的齿龈之中。齿龈肿胀主要由于白血病细胞浸润；
❷鼻粘膜被浸润、鼻塞、嗅觉减退、软腭溃烂、咽喉水肿、窒息等；
❸皮肤白血病病损，可为弥散性斑丘疹，硬性结节，肿块，脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎。血小板减少引起紫癜，甚至局限出血性坏死。
❹肠壁浸润、溃疡，胃肠功能紊乱，直肠肛门周围感染。
❺肾功能衰竭，蛋白尿较多见，此与高溶菌酶血症及溶菌酶尿有关。
❻可有静脉穿刺后血栓形成，系凝血活酶激活所致。可有关节疼痛与肿胀。
急粒单和急单的治疗方法与急粒相同(参见“急性粒细胞白血病”条)，但疗效稍逊于急粒，但也有急单长期完全缓解的病例。欧洲学者报道鬼臼素半合成衍化物VP16-213能使约50%急粒单、急单完全缓解。但例数不多，且不能被美国学者证实。用含有三尖杉类酯碱的联合化疗方案，缓解率亦较高。用丙亚胺治疗亦有效。