颌面部软组织战伤

颌面部软组织伤包括面部组织、舌体、腺体、神经等损伤，多由爆炸性火器造成。由于投射物动能较小或因投射方向，未伤及骨胳与牙齿。此类损伤多为盲管伤和嵌入伤，伤道内常有异物存留，诊断不难，但应除外其他并发伤。
清创缝合一般原则
❶彻底清洗伤口： 以等量等渗盐水和3%双氧水用纱布块清洗伤口，再以等渗盐水冲洗，除尽表浅异物。
❷尽量保留软组织： 除失活组织须切除外，即使组织缺血发绀亦应保留。可用刀刃削刮其边缘，至显出红润或出血后即可缝合。完全断离的新鲜软组织，用灭菌生理盐水洗涤后，经用青霉素溶液浸泡处理，可缝合在原位。眼睑、眉际、耳、鼻、唇等部位的撕裂伤，清洗后不需作创缘修整即可缝合。
❸尽量早期缝合： 身体其他部位软组织伤，超过6～12小时后不能作初期缝合，而颌面部血运丰富，临床上少见厌氧性感染，故在伤后12～24小时，经过清创后均能作初期缝合，在非火器性伤的颌面部软组织伤中，时间还可适当延长，凡有感染、积血、积液的伤口，均应放置引流条。缝合时要将泪点、眼和口轮匝肌的肌纤维断端精确对合，以恢复其功能。
❹尽量关闭腔窦粘膜创口：凡与口鼻腔相通的伤口，应先缝合粘膜组织，使腔窦与外界伤口隔离。无法关闭粘膜伤口时，则应用碘仿纱条作局部填塞覆盖，以减少感染。
❺及时修复少量软组织缺损：可利用邻近局部皮瓣转移、滑行进行修复。额与鼻背部软组织缺损，可用全厚皮片游离移植。颌面部的爆炸伤易致软组织外翻、下垂、移位或部分缺损。健康组织和失活组织早期分界不清，组织水肿程度较重等，故清创后应用金属丝、铅丸或钮扣作定位拉拢缝合，保持一定间隙，以利引流。待局部坏死组织分解脱落、肿胀消退后，再次拉拢金属丝或作延期缝合。面颊部较大的洞形缺损伤，不应将伤口勉强拉拢，沿洞腔边缘游离一部分口腔粘膜组织，使其外翻和外侧皮肤边缘相对缝合，骨组织须用软组织妥善覆盖，以消灭创面、防止感染。所留组织缺损，待后期整复治疗。
不同部位损伤处理
❶舌损伤：舌的血运非常丰富，伤后不及时处理易错位愈合。舌部系由大量肌组织组成，伤后水肿剧烈，缝合舌损伤须用大弯针、粗线，距创缘0.5cm以外进针作间断缝合，此外尚需加用2～3针横褥式缝合，缝线可衬以碘仿纱块，以防伤口裂开。缝合时尽量保持舌的长度，不能作折叠式缝合，以免影响舌发音功能。
❷面神经损伤：清创中发现断离的面神经，应尽量将两端的神经分离，并作对端神经外膜或神经外膜束膜缝合。如神经有缺损，可用耳大神经及时移植，或留待后期作神经移植术。
❸腮腺和腮腺导管损伤： 腮腺腺体组织损伤应分层严密缝合，局部加压包扎，并用止涎剂防止涎瘘发生。腮腺导管断离时，先觅出两断端，而后自口内导管开口处置入适宜的塑料管，使两断端先接通，再作断端缝合； 塑料管保持一月左右，防止吻合处发生狭窄。如导管有缺损而近端尚有足够长度，可将其游离向后移位，在口腔颊粘膜上另作切口与其缝合，以利涎液流入口内。导管大部分缺损不能移至颊粘膜时，可将近端导管结扎，配合局部加压及应用止涎剂使腮腺萎缩。