胎盘生乳素测定

胎盘生乳素(human placental lactogen,HPL)是1961年Fukushina及1962年Josimovich和Mactaren等人由胎盘分离出的一种单链多肽激素，大约由184～190个氨基酸的单链组成，分子量为21,000～25,000。氨基端为缬氨酸，羧基端为苯丙氨酸，HPL是由胎盘合体滋养细胞所合成和贮存的，每日能产生1～3g，半衰期短，约为25分钟。它具有促黄体、刺激乳腺、泌乳及促生长的作用。它很少通过胎盘对胎儿发生直接作用，但由于其脂解作用，使胎盘与母体之间的葡萄糖-脂肪酸循环维持游离脂肪酸的优势，从而使母体的主要能源依靠游离脂肪酸而过剩的葡萄糖运往胎儿，成为胎儿主要的能源。故其含量能间接地反映胎儿发育的情况。由于其半衰期短，所以可作为较敏感的胎盘功能指标。
目前已能用放射免疫、血球凝集抑制反应以及补体结合试验测定HPL。
其临床应用包括对晚期妊娠时胎盘功能检查，预测先兆流产的可能结果及作为滋养细胞疾病的诊断法等：
❶一般在妊娠5周时即可用放射免疫法由母血中测出HPL，随着妊娠周数的增加，HPL水平亦逐渐升高，到妊娠35周达到高峰，以后维持该水平直至分娩。1974年Spellacy报告36周时平均值为7.5μg/ml，并提出4μg/ml为临界值，低于此值者，提示胎盘功能减退，胎儿的死亡率即较高。
❷糖尿病患者的胎盘往往较一般大，HPL含量较高，故以HPL估计预后，意义不大。双胎妊娠的HPL值较单胎者高60%。
❸在妊娠高血压综合征孕妇中HPL多呈低值，这不仅是由于妊娠高血压综合征的胎盘多数较小，且从每克胎盘提出的HPL亦较正常者低，如血中HPL值低于4μg/ml，则胎儿宫内发育迟缓、低体重及宫内死亡等的发生率均较HPL正常者为高。
❹对过期妊娠，则因预产期往往不易确定，不同作者所报告的测值有差异，故一次测值不能作为估计胎盘功能的可靠依据。但如在连续测定中，其值下降50%或更多者，预示胎儿有危险。
❺胎儿宫内发育迟缓者HPL值均较正常妊娠者明显降低，在高危妊娠中，如HPL值低于4μg/ml，约三分之二有胎儿宫内发育迟缓。
❻先兆流产，有先兆流产征兆时，如HPL值较同时期妊娠者低，表明即将流产； 如HPL仍保持正常，并随孕龄按正常曲线图形逐渐上升，则表示妊娠继续的可能性大。在估计先兆流产的预后方面，一般认为HPL较hCG更敏感。
❼ 滋养细胞肿瘤，在疑有葡萄胎时，HPL值低于hCG值升高的分离现象是诊断的依据之一。在恶性滋养细胞肿瘤时，HPL值较良性葡萄胎低，并随恶性程度的增高而下降。在治疗滋养细胞肿瘤过程中，HPL往往不降低，而hCG却急剧下降，复发时hCG迅速上升，而HPL却不变。故对两者同时进行测定，除有助于诊断外，尚有助于估计其是否有恶变及其恶性程度，