肺内战伤异物

肺内战伤异物发生于胸部火器穿透性盲管伤，弹片约占80%，枪弹占20%，此外，尚可有骨片、衣屑、泥土等。咯血为肺内异物的主要症状，咯血量及持续时间与异物大小、形状及所在部位有关。若异物靠近肺部表层或异物甚小，则咯血量少或无咯血；若位靠肺门或异物较大、边缘不整齐者，则咯血量较多，持续时间亦较长。晚期咯血多因继发支气管扩张所致。早期胸痛为壁层胸膜受刺激引起，晚期可能为胸膜粘连的结果。肺内异物可使肺组织继发感染，形成肺脓肿。反复感染则继发支气管扩张。应作详细的X线检查，以明确异物的大小及其所在部位。晚期咯血者尚应作支气管碘油造影，以判断是否继发支气管扩张及其累及范围，作为手术治疗的依据。异物需早期手术摘除者较少，如其位于肺表层或在伤口附近，于清创或开胸手术时予以摘除。有摘除适应证的异物，宜在伤员一般情况基本恢复后尽早摘除，一般在伤后二周至三个月内施行。手术摘除指征是： 并发出血或感染，异物形状不规则，长径大于2cm者； 异物位于肺根，对大血管、气管、支气管有危害可能者；并发有支气管扩张症者，并应作肺叶切除；伤员有明显胸痛，或对异物有严重顾虑者亦应据情摘除。术前须作X线检查或计算机断层扫描定位，注意勿将胸壁异物误诊为肺内异物。根据X线检查结果确定切口及手术范围。若异物靠近肺表层又无感染时，可切开肺组织取出异物，缝合肺切口。有感染时应将异物连同部分肺组织一并切除。异物靠近肺根或并发支气管扩张和肺脓肿者，应作肺叶切除。