胃肠官能症

胃肠官能症是由于心理和情感因素造成高级神经系统功能紊乱而引起的胃肠道功能障碍，常伴有其他系统的功能症状。本病在平时发病颇多，战时尤为常见，多见于青壮年，女性患病率较高。
发病机理 胃肠道分泌运动功能处在植物神经系统和体液内分泌的控制之下，二者又受到中枢神经系统功能的影响。因此凡可引起中枢神经系统功能紊乱的因素常能造成胃肠功能紊乱，战时由于精神紧张，情绪波动，生活不安定，体力和脑力过度疲劳，使神经系统功能紊乱，这是引起胃肠官能症的基本原因。在同一环境下，有的人患病，有的人则否，说明与各人的病前性格特征或神经类型有关。此外，个人的生活习惯，以往病史也可能有一定的影响。
临床表现 此类疾病的症状轻重不一，持续久暂不等，在起病前往往有精神创伤或其他诱因，发病后症状或持续出现，或反复发作。临床表现除胃肠道症状外，可有头痛、失眠、健忘、心悸、气闷、倦怠、忧虑、抑郁、烦躁、易怒等神经官能症的表现。常见有以下几种类型，也有多种类型同时出现者。
胃官能症(精神性消化不良、神经性消化不良) 胃官能症的突出表现为症状的不规律性，先一日症状严重，次日可毫无症状；晨起时症状较明显，白天可稍改善，夜间疲乏时又加重。上腹部不适，但很少形成剧痛。上腹饱胀终日持续，当进少量食物，不论其性质如何均可加重症状。思想上焦虑或精神上紧张尤使病情加重。凡能引起病员兴趣的因素诸如环境改变、娱乐活动、谈话等则可能使症状暂时消失。碱性药物或进食虽可稍减上腹不适，但对官能性胃痛往往无效。恶心、呕吐可单独出现或伴有呃气、食欲减退、大便秘结等。常有头痛、失眠、面部潮红、心悸、四肢发凉等症状。患者对自己健康顾虑重重，常常对镜审视自己的舌象，注意大便的外观，自认为患有各种器质性疾患，甚至肿瘤。
精神性呕吐（神精性呕吐） 往往起始于一次急性胃炎或战争毒剂中毒，或遭遇一次令人作呕的经历（如掩埋尸体）之后。虽诱发因素已不存在，但呕吐仍持续不止，多不伴有恶心，亦不费力，常发生于进食后不久。呕吐物多系适才吃下的食物，量多少不定，吐后仍能进食。有时边吐边吃，食量反较常人为大。进流食后更易引起呕吐，干食较好。尽管患者自认为胃病严重，但全身营养情况与呕吐程度不相称，各项检查包括胃液分析、钡餐透视，胃镜检查，均无器质性疾病存在。
精神性嗳气（吞气症） 患者自认为消化不良，胃中积气，因此频频引颈嗳气，嗝出大量无臭的气体，以图得到暂时舒适。但气体嗝出，并不能完全解除腹胀的感觉，自觉消化能力太差、食物腐败产气。其实，所嗳出的气体乃随正常吞咽动作咽下，集存于胃底部的空气，一面勉强嗝出，同时又咽下一口空气。如此，状如嗝气，实为吞气，气在胃中愈积愈多。
假性腹胀（癔病性膈肌痉挛） 患者自述腹胀、消化不良和呼吸困难，查体可见腹部膨胀，但胃肠腔内并无积气征象。胸廓下部内陷，这一特点和胃肠积气过多所引起的下胸部膨胀有显著的不同。X线透视膈肌明显下降，而且活动幅度甚小，证明腹胀实系膈肌持续收缩所致。这种情况可继发于胃溃疡或结肠炎，或发生于腹部受到撞击之后，但多数无原发器质性疾患。膈肌痉挛收缩多属发作性的，突然发生，又突然消失，不伴有嗳气和虚恭，但亦有持续达数周或数月者。
结肠过敏（肠道易激综合征） 由于结肠运动和分泌功能障碍，致降结肠和乙状结肠痉挛。引起下腹（尤其左下腹）隐痛或绞痛，便意频频，但多次入厕，只能排出少数羊粪状粪块或细绳状粪条，甚至仅有大量粘液而无粪质。患者自认为大便不利，往往自服泻剂。但于一次稀便后，腹痛和便秘如故。每当生活不规律、工作任务紧张之际，腹痛、便秘、便次频繁等症状更形加重。少数可有持续或间歇性腹泻，排出糊状或半流质粪便，带有透明粘液。体格检查时多可触及降结肠与乙状结肠，且有轻微压痛。粪便常规检查除见有大量粘液、其中可有少数白细胞外，多无其他异常。有时腹痛位于右上腹，酷似胆囊疾患；有时腹痛位于左上腹，表现为脾曲症候群，在具有结肠过长或高位结肠患者，因肠腔胀气和肠壁痉挛而引起左肋缘下疼痛，并可放射至胸骨下或左臂。X线胃肠钡餐检查可显示结肠张力增强，结肠袋加深，有时因痉挛明显使肠腔细如线状。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可观察到肠腔痉挛和分泌物增多，无其他异常发现。本症过去曾称为粘液性结肠炎或痉挛性结肠炎。
治疗 对于轻症患者，经检查后，只须给予解释，并加安慰，告以胃肠并无器质性疾病，3～5日内症状即可消失。症状明显者应进行必要的检查如粪便常规、隐血试验、胃液分析、钡餐透视、肝功能试验、胃肠镜检查等。排除器质性疾患后，再肯定地向患者解释，以解除其顾虑，并建立恢复健康的信心，同时可使其短期休息，解除体力和精神疲劳，注意饮食营养，即可逐步恢复正常。对精神性呕吐，可向患者说明呕吐的性质及其发生的原因，并鼓励其自行克制呕吐动作。一旦患者充分了解并能合作时，呕吐症状可于短时期内得到控制。对精神性嗳气者也需解释其嗳气机理，说明胃中并无器质性疾患，亦不存在消化不良现象，只要能够自行控制，则症状可以立即消失。对于假性腹胀需指出腹胀乃由膈肌收缩引起，解除其思想负担，并按摩腹部，使膈肌松弛，消除痉挛。对结肠过敏的患者，经过必要的检查，于排除各种器质性疾患如慢性菌痢，结肠息肉、阿米巴病、非特异溃疡性结肠炎、结肠癌等之后，告诉患者肠道运动和精神状态的关系，并劝告养成定时排便的习惯，如痉挛性腹痛明显则宜给予普鲁苯辛或颠茄制剂，辅以安定、利眠灵，谷维素以调整神经系统和肠道运动功能。腹泻可采用苯乙哌啶，次碳酸铋或氢氧化铝等药；便秘症状为主者，建议多食用富含细纤维的蔬菜、水果，必要时可用具有嗜水性扩肠容的制剂。