胃肠道动静脉畸形

胃肠道动静脉畸形是胃肠道粘膜下肠壁内血管丛的异常，为胃肠道反复出血的原因之一，约占原因不明出血病例的20%以上，是临床上难以确诊和处理问题之一。采用传统的检查方法如X线胃肠钡餐检查和内窥镜甚至手术探查也往往不能发现病变。自选择性腹腔内动脉造影开展以来，本病的诊断和定位有了突出进展，通常肠系膜上动脉造影可能发现肠壁内血管异常，如毛细血管扩张、血管瘤样表现及小动静脉瘘等，实际上这些病变不易鉴别清楚，故有人主张统称之为血管构造不良。最有意义的共同表现为早期出现血液回流至静脉的影象，最常见部位为回盲部和升结肠，多见于老年人。有人认为血管瘤性病变以空肠为多，但年龄偏轻，有的呈多发性，有的为弥漫性，累及整段肠道。出血静止期血管造影阳性率为60%左右，大出血期造影阳性率可提高到75%。有遗传性的血管异常称遗传性出血性毛细血管扩张症，该病常有面唇、舌、颊、指趾甲床下毛细血管扩张，80%有家属史，并可有其他遗传性疾病同时存在，如下肢血管扩张性肥大或女性卵巢发育不全(Turner综合征)，了解这些有助于消化道出血时的病因鉴别诊断。
一般无症状。主要表现为反复出现无痛性胃肠道出血，多为下胃肠道出血，除选择性动脉造影外很难作出诊断。由于有多发病变的可能，造影发现的病变不一定就是此次出血的部位，有时第一次造影未发现而于第二次造影时始发现病变。手术时常可发现病变部位的肠系膜血管充盈扩张，用透光法或玻片压于病变肠段，有时可发现肠壁内浅蓝色病变。在多发性弥漫性病变，手术切除的范围常不易确定，术后仍可复发出血。孤立的小病变可在选择性动脉造影时，往导管注入栓塞物，栓塞供应动脉支，以达到止血的目的。