胃结核

原发性胃结核极为罕见，继发性胃结核亦少见，往往是在尸检或因拟诊其他胃疾患作剖腹探查时发现，其尸检检出率为0.02～0.22%。
胃结核的感染途径：咽下的结核杆菌直接侵入胃粘膜；经血液或淋巴源播散及邻近结核病变的直接蔓延。开放性肺结核患者虽经常咽下含大量结核杆菌的痰液，但原发性胃结核仍少见，其原因可能是因胃壁的淋巴滤泡稀少、胃内盐酸的杀菌作用和胃内容物排空迅速之故。由于胃恶性肿瘤(如胃癌、胃肉瘤)多有胃酸减少或缺乏，故可合并胃结核。约10%胃结核患者伴发十二指肠结核。胃结核患者的胃粘膜可有粟粒性或单个性结核结节，约80%病例有单个或多个溃疡形成，常局限于胃窦部及小弯处；溃疡略呈潜行性，边缘不整齐，底部灰黄色，少有穿透肌层者，故穿孔罕见。病变愈合过程中有肉芽组织增生，在炎症和肉芽肿病变基础上，或者胃外淋巴结结核和结核性腹膜炎的影响，可引起幽门梗阻。显微镜检可见病变区有结核结节和干酪样坏死。
本病约有50%合并肺结核，且多属开放性，亦可同时有肠结核、结核性腹膜炎、骨结核、附睾结核等。起病缓慢，多为慢性经过，病程达数月至数年不等。主要表现为上腹疼痛，可酷似消化性溃疡，常有呕吐，甚至出现幽门梗阻征。可有发热、乏力、消瘦等结核毒血症。半数以上患者有上腹包块，因而常被误诊为胃癌。可并发上消化道出血。胃液分析常显示胃酸过低或缺如，红细胞沉降率常加速。
胃部X线钡餐检查多见溃疡龛影，可伴有瘘管形成，亦常有十二指肠受累的表现。胃镜检查见胃窦与小弯有多发性溃疡，边缘不规则，略增厚，有灰色结核结节，基底为干酪样或颗粒状，约1/3病例活组织检查可找到结核杆菌。
由于本病无特征性表现，诊断常有困难。依据为：青少年患者，有原发结核病灶证据；胃部包块； 胃部X线检查可见瘘管或窦道，并有龛影或充盈缺损征，除胃部病变外，邻近十二指肠亦常受累；胃酸减低或缺如； 结核菌素试验强阳性； 胃镜直视下活组织检查证实有结核结节的病理改变，并找到结核杆菌。临床上须与Crohn病、消化性溃疡、胃癌鉴别。
采用抗结核治疗。可联合应用链霉素、异烟肼、对氨水杨酸钠二联或三联疗法，亦可选择乙胺丁醇或利福平。用药期间可同时给予维生素B₁、B₆，疗程为18月～2年以上，还须视体内其他部位结核情况而定。