胃肠道创伤

胃肠道创伤系因暴力所致的胃肠道挫伤、穿孔或破裂伤。暴力可分为钝性撞击伤、锐性刀刃伤或火器弹片伤。有的按闭合或穿入伤分类。胃肠道创伤为腹部创伤的一部份，常同时合并有其他脏器创伤，如肝、脾、肾挫伤或破裂、胰腺、胆道创伤等。由于外力必经腹壁到达位于腹腔内的胃肠道，故均合并有腹壁创伤（如挫伤或穿入伤）。由于交通事故，房屋倒塌、高处坠落等原因所致的胃肠道创伤还常合并有身体其他部位，如颅脑、胸部等创伤及骨折等。胃肠道本身亦可能同时存在多处创伤如胃及十二指肠，小肠多发穿孔，小肠结肠穿破等，多由火器伤所致。
胃肠道创伤的诊断一般比较容易，因每例均有外伤史，临床症状均有腹痛，检查时可发现压痛和腹膜刺激体征、但在闭合性创伤，有时因腹壁的严重挫伤，常可掩盖腹内情况，诊断发生困难，合并颅脑创伤有神志障碍或其他部位有严重创伤者，亦可使胃肠道创伤的症状和体征被掩盖，故常需作腹部X线透视或腹腔诊断性穿刺。发现腹腔有游离气体为阳性，可肯定有胃肠道穿破，但阴性却不能排除此可能性。腹腔穿刺所得的穿刺液如为血性，表明有实质内脏或肠系膜等创伤，如有胆汁或胃肠内容物，则证明有胃肠道穿破。穿刺液中淀粉酶含量高于正常血中含量，常意味着有胰、十二指肠或上部空肠创伤穿破。如穿刺有脓，表明已有腹膜炎，细菌学检查发现革兰阴性杆菌常是下胃肠道穿破的佐证。有时胃肠道严重挫伤可发生延期穿破，腹膜炎和腹部体征出现较迟。在诊断不能肯定时应严密观察，剖腹适应证有时要适当放宽，合并腹腔内大出血者，更应及早手术。
胃肠道创伤的处理当结合全身情况及合并其他创伤的情况而分别对待。已发现穿破或高度疑为穿破者应采取手术治疗。手术发现有穿破而细菌性腹膜炎尚未形成时，尽量行单纯修补术，小肠创伤破裂有时需行破裂段局部肠段切除吻合术，结肠破裂时常需先行外置术或造瘘术，以后再行二期手术修复。手术探查时应注意勿遗漏多发创伤。十二指肠穿破到腹膜后常易被忽略，如发现降部腹膜后有血肿应考虑此病，有胆汁黄染则可证实。十二指肠破裂的单纯修补很困难，作切除困难更大，甚至不可能，可利用空肠Roux-Y术式与破口处吻合来修复。修补后的胃肠道要行胃肠道减压和腹腔引流。术后视腹腔污染情况加注TAT以预防破伤风，其他输液疗法和抗生素治疗同一般胃肠道手术。空肠造瘘早期可用以减压，以后用以管喂，在适当病例亦宜采用。