胃肠减压法
胃肠减压是自鼻插管至胃或肠中，将胃肠道内的积气、积液吸出，以减轻胃肠道压力，达到减轻症状，协助诊断，预防并发症，增加手术安全及治疗某些疾病的目的。是外科临床常用的治疗措施之一。其主要作用：
❶急性胃扩张、肠梗阻的治疗过程中，应用胃肠减压，可解除扩张，缓解症状，减轻病人痛苦。有效的胃肠减压对于某些单纯的机械性肠梗阻，如粘连性肠梗阻，可解除梗阻，达到治疗目的。
❷用于腹部手术前准备，以减少全麻时因胃内容物反流而致吸入性肺炎，而且吸空胃肠气体有利于手术的进行，增加手术的安全。手术后，由于植物神经功能失调，胃肠发生暂时性的麻痹，一般于24～48小时逐渐恢复。在肠蠕动未恢复前，胃肠道气体和液体不能排出，引起腹胀，影响吻合口和切口的愈合。因此腹部手术后应用胃肠减压，可以预防与治疗腹胀和因腹胀造成的并发症。
❸胃、十二指肠溃疡穿孔的病人，采用中西医结合非手术治疗时，胃肠减压是一项非常重要的治疗措施，它可将胃内液体吸空，避免继续溢入腹腔加重腹膜炎，并能促使穿孔早期闭合。
❹急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等都伴有不同程度的肠麻痹和肠胀气，胃肠减压可减轻腹胀，缓解症状。急性胰腺炎病人由于吸出了酸性胃液，从而使胰腺的分泌减少，对病人的恢复极为有利。
❺胃手术后，可由抽出胃液的性状、色、量等，测知吻合口是否出血，胆汁有无返流入胃内及胃功能恢复情况。
胃肠减压装置的种类 其原理是由于吸引器所产生的负压，通过插入胃肠内的减压管，将胃肠中的内容物吸出体外。一般胃肠减压所需负压是30～75cmH2O。常用的胃肠减压器有电吸引器，墙壁吸引器，以及使水在密闭的瓶间流动产生负压的吸引装置。目前常用的有以下几种：
(1)三瓶重力吸引胃肠减压器：三瓶的装置是：一个吸引瓶以绳网倒置，吊挂于输液架上，高于床面65～70cm，另一接水瓶和一收集瓶置地上。倒悬的吸引瓶内水经放水管（连吸引瓶内短管）流入地上接水瓶，悬吊的水瓶上部即形成负压。此负压经吸引管传至收集瓶，将该瓶内空气吸出，使瓶内也形成负压。收集瓶连胃管，而发生对胃肠的吸引作用。胃肠道内的积气及胃液被吸入此瓶中。当倒悬吸引瓶内水将流尽时，关闭连接收集瓶的吸引管夹（管连吸引瓶内长管），放开放气管夹（在吸引管上部侧方），抬高地上的接水瓶使高于倒悬的吸引瓶，水即流回入倒悬吸引瓶内。然后关闭放气管夹，复置接水瓶于地上，打开吸引管夹，吸引作用再行恢复。注意各瓶塞及接管处均不要漏气，以保持吸引力。
(2)翻转式重力吸引胃肠减压器（三瓶）: 是特制的重力吸引装置。包括两个大瓶瓶口相对，一上一下装在一个铁架上，瓶架可以翻转，翻转时上下瓶互换位置。在两瓶之间有中心轴盘，内装多路连通栓，并有控制器。架的一侧下方装有收集瓶。铁架下有轮，可以推动。使用前将位于下方的吸引大瓶灌水至将满，按顺序装好瓶栓，拉开架身固定销，把盛水瓶向上翻转，垂直后插上固定销，备用。用时将胃管接在吸引管上，扭开吸气阀，水即由上瓶缓慢流入下瓶，形成负压，积气及胃液被吸出，流入收集瓶内。下瓶内空气由排气孔排出。上瓶水流完，旋转瓶架，二瓶互换位置，达到持续减压。
(3)气箱式胃肠减压器： 是由橡胶制折叠气箱、坠锤、提把及薄钢板筒体四部分组成。真空度为76cmH2O。气箱顶端有排气阀，手把向上提起时，气箱即被折缩，其中空气从排气阀挤出。松手后排气阀即行关闭，借坠锤重力下拉，气箱张开形成稳定负压，吸气阀处产生吸引作用，引流物即不断被吸入收集瓶中，同时坠锤逐渐降至原处。手把再行提起，依次反复进行，即产生持续吸引作用。该器使用方便，易于控制，便于检修。
(4) 电动吸引器：是以马达带动抽气机，产生负压进行吸引。但应在吸引器与胃管之间加装调压瓶，以免吸引力过大。其优点为使用方便，缺点为马达发出声响，影响病人休息。在有条件的医院以用管道吸引器为理想。
(5)注射器吸引： 在设备条件不足时，也可用大注射器定时抽吸胃液，以达到减压目的。
常用的减压管 单腔管： 由橡胶制成，长1.27m，尾端壁薄、腔大，略成漏斗状； 管的另一端密闭，近管端处每距4～5cm有一孔，共4个，各孔绕管壁凿出，不在一条线上。管上于45、55、65、75cm处各有一刻度线。管径粗细不等，常用的有12、14、16、18等型号。此种管管腔大，易于插入。一般胃肠减压常用此管。此外尚有带银头（或铜头）的十二指肠管，可借头端重力到达十二指肠。
双腔管，又名米-阿管：以橡胶制成，管长3m，带椭圆铜头，其上有数个裂孔，紧接铜头围绕管子有乳胶囊(或不带铜头，从距乳胶囊约5cm处开始，每隔2cm凿一孔，共5个孔)。管子尾端为双叉开口，管内有粗细两腔互不相通，粗腔通至管头裂孔供“吸引”用；细腔通至乳胶囊，供注气或注水起“拖曳”作用。此管能深入肠腔，可作肠道减压用。
胃肠减压的操作步骤 向病人解释插管的必要性与插管时的配合方法，以取得病人合作。病人取坐位或半坐位，如不能坐起，可取仰卧位。铺治疗巾于病人颌下，用湿棉签清洁鼻孔，将胃管前端涂以石蜡油，使之润滑。右手持管自一侧鼻孔慢慢插入，管至咽部时令病人作吞咽动作，使管进入食道达胃中。插入深度约为50～55cm，但因人而异（相当鼻尖至耳垂加鼻尖至剑突的长度）。插管时如病人恶心欲呕，可嘱其张口作深呼吸，或休息片刻，待恶心好转后，再继续插入。如病人有呛咳、呼吸困难、口唇发绀，可能误入气管，应立即抽出重插。插入后，以胶布固定，将胃管接胃肠减压器吸引管，持续减压。
双腔管插入法一般与单腔管同。唯须先排出乳胶囊内气体，并在鼻腔内涂以可卡因，将管子自鼻孔插入达胃中后，将胃内容物全部吸出，使胃回缩，以恢复其蠕动力。然后嘱病人取右侧卧位，髋下垫一小枕，将管送至幽门附近(即管达60cm处)，借胃蠕动使管子通过幽门。此时送管速度宜慢，以免管子在胃中盘曲。如自管中抽出黄绿色胆汁，或管已进至75cm处，表明管已达十二指肠(最准确的是X线透视证明)，即注空气或水20ml于乳胶囊中并扎紧尾端，使乳胶囊随肠蠕动下移。此时每30分钟将管子送入20cm，直至所需深度。在插管过程中接胃肠减压器，随时将肠道内容物吸出。用后，应先将乳胶囊中之空气或水吸出，然后缓慢拔管。
胃肠减压护理 在行胃肠减压前，应仔细检查橡胶管是否通畅，减压器是否密闭，胃管与减压器的连接是否正确等。减压过程中要严密观察减压的效果，如引流管是否通畅，腹胀是否减轻以及肠蠕动恢复情况。如减压效果不好，应查明原因，及时排除故障。必须保持胃管通畅，每3～4小时用注射器注入温开水20～30ml，冲洗管腔一次。如有阻塞，应冲洗通畅。减压中应随时调整减压器，保持连续减压，以达到治疗目的。
认真观察吸出物的色泽、性状、液量并记录。一般胃肠吻合手术后，24小时多有黑红色带细小血块的血液与胃肠液一同被吸出。12～24小时后胃液逐渐变清，量逐渐减少。如有鲜血吸出或短时内有大量血液吸出，应考虑为出血现象，须立即停止吸引并及时报告医生。
为了了解病人体液是否平衡，应准确地记录出入量，每日吸出总量，可供静脉补液参考。在计算吸出胃肠液量时，要减去冲洗管腔所用的液量。
行胃肠减压的病人，应注意口腔护理，常使病人用复方硼砂液漱口。如口干、喉痛，可使病人用凉开水含漱或少量饮水。对于长期行胃肠减压的病人，应注意观察有无口腔炎、咽壁炎症或溃疡。并应定时协助病人翻身，鼓励病人咳嗽与咯痰，防止肺部并发症的发生。如有症状应及时处理并报告医生。
在胃肠减压期应禁饮食，如必须经口服药者，应在服药后停止抽吸0.5～1小时。用米-阿管时，如管端已达回肠，可以饮水或进清流饮食。随时注意清除收集瓶内的引流物，以免因贮液过多而被吸入减压器中，损坏机器。
停止胃肠减压时，应先将胃管与减压器分离，捏住胃管，令病人屏气，迅速拔出胃管，并以弯盆承接，以免管中液体流出，污染床单。然后擦净病人鼻孔，除去胶布痕迹，并整理消毒用物。