胃肠道息肉

息肉是粘膜面突入肠腔的带蒂或不带蒂肿物，其病理基础可以是炎性增生，也可是良性肿瘤，特别多见的是腺瘤，后者称为腺瘤性息肉。息肉在胃肠道较常见，可发生于胃肠道的任何部位。多为单发，也可为多发。息肉的大小可自数毫米至数厘米。广泛累及小肠和结肠者称为息肉病，有一定的家族遗传因素，恶变机会较多。
胃息肉 胃息肉好发于幽门区，胃体或前后壁。钡餐检查显示胃腔内有圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，病变区粘膜皱襞消失或被推挤移开。周围粘膜正常，胃壁柔软，蠕动好。胃腔不缩小，有时还可稍撑大。双重对比检查见息肉相对地密度增高，表面钡剂涂抹可勾划出息肉的全部轮廓。带蒂息肉随蠕动或推挤可改变位置，幽门前区带蒂息肉可脱入十二指肠内，呈现充盈缺损，有时又可退回，呈活塞状。当发生阻塞时有幽门梗阻症状。多发的胃息肉产生特征性小圆形充盈缺损，形似蜂窝状，双重对比相可清楚地显示息肉的大小和轮廓。
小肠息肉 小肠息肉较少见。十二指肠息肉多发生于十二指肠球部。息肉可单发，也可多发。可带蒂，蒂长者活动度大。肿块突入腔内，表面光滑，钡剂充盈病变肠段时，如息肉较大不需加压也能显示圆形或椭圆形充盈缺损。扪之可活动，表面也可有点状钡剂沉着，为浅表糜烂。大的息肉可引起肠套叠。息肉甚小又为多发时，病变段可充盈正常。在钡剂较少可显示粘膜皱襞时，始出现多个小圆形透亮区。有时病变区粘膜皱襞呈不规则网状，肠管往往收缩性差，加压时可显示多发小圆形透亮区，肠壁柔软，蠕动正常。
结肠息肉 结肠息肉在胃肠道息肉中最为常见，可以发生在结肠的任何部位，但以直肠与乙状结肠为最多见(占75%)，其次是盲肠和升结肠。钡剂灌肠是诊断结肠息肉的重要方法。检查前的准备十分重要，一般在检查前1～2日需服少渣少油饮食，大量饮水，服泻剂或做清洁灌肠、彻底清洗肠道，切忌用油类滑润剂，以免残存的粪块或油珠同息肉相混淆。钡剂灌肠充盈相往往难以显示较小的息肉，良好的双重对比相能清楚地予以显示。采用高电压稀钡摄影法也可提高息肉的显示率，但不如双对比造影法。较大的息肉显示为轮廓光滑的充盈缺损，X线表现可有两种形态，宽基底息肉和带蒂息肉。初起时腺瘤性息肉一般是宽基的，在生长过程中一部分发展成蒂，有人认为在降结肠和乙状结肠的息肉，蒂可能是肠蠕动和粪块牵拉所致。宽基息肉是扁平的，但息肉与正常粘膜间常有一隐窝，正位表现为环形阴影，切位相因基底宽可突入腔内显示一弧形影，斜位相可见两个环形轮廓。在双对比相中有时可见密度相对增高的块影。带蒂的息肉诊断并不困难，X线检查可显示蒂呈长条状透亮带，其末端呈圆形或椭圆形充盈缺损(X片-85)。变动体位可改变形状和位置，立位可见长蒂悬挂在肠壁上。带蒂息肉的正面相呈大圈套小环样阴影，称为“靶征”，有时大息肉有一短基则象蘑菇头状。多数息肉在双对比造影上常显示为大小不等的多个环状阴影，这是因为息肉的周围部分涂有钡剂较多而密度增高，顶端中央钡剂较少或无钡而相对地透亮。若息肉表面全部涂上钡剂，则显示为均匀的密度增高块影 (X片-86); 有时息肉未涂钡剂，在空气对比下，也可显示出轮廓光整、密度均匀的软组织块影。
如前所述，肠壁上附着的残留粪块有时可与息肉混淆，但其外形一般不大规则和圆整，转动病人粪块位置可变动。遇到可疑时应进行复查。肠内的油珠或气泡均较透亮，边界均匀清晰。憩室处于正位时可具有类似息肉的表现，但其外缘清晰，内部致密均匀。而息肉影则恰相反，内缘清晰，外缘模糊。骨盆腔内的血管钙化或淋巴结钙化影，腰椎椎弓根，或肠骨的致密骨岛重叠于肠道上有时亦易与息肉混淆，在变换病人体位后即可区别。
X线检查很难确定息肉是否有恶性变。腺瘤性息肉直径小于1cm者恶性变机会较小，大于1cm者恶性变的可能性将逐渐增加，大于3cm以上者发现有1/3可能有恶变。因此，较大息肉需手术治疗。小于1cm者应间隔6个月，一年和二年做追随复查。在追随过程中发现息肉有明显增大以及宽基底息肉的基底部向腔内皱缩等现象都是对判断恶性变有意义的表现。
结肠的绒毛性息肉较少见，常发生在50岁以上的人，一般都是宽基底乳头状轮廓不规则的上皮细胞肿瘤。有的分布于一段肠壁上犹如绒毯状，有的则聚积在一起呈花瓣样向肠腔内突出。其形态较为典型，与腺瘤性息肉易于区别。双重对比检查息肉轮廓不规则，呈锯齿状。
多发性胃肠道息肉 多发性胃肠道息肉(X片-87)有以下几类：
❶Peutz-Jeghers综合征；此病有广泛的胃肠道息肉伴有皮肤和粘膜的色素沉着，尤其是唇和颊部的色素显著。有家族性和遗传因素。主要表现为多发息肉，散在遍及各段小肠，空肠最常见，也见于胃和结肠。在小肠为错构瘤，很少恶性变；但近年报道在胃和结肠为腺瘤样息肉可癌变。
❷结肠家族性息肉病，有遗传性，有很高的恶性变倾向。息肉开始时很小，逐渐增大增多一直发展到全结肠。X线检查显示结肠和直肠粘膜上可呈现大范围的结节状改变，结节大小可自1毫米至数毫米不等。结肠的粘膜相或双对比相显示无数轮廓光整的葡萄状阴影，充塞肠腔；其粘膜的表现很象溃疡性结肠炎和结肠Crohn病的假息肉改变，但其肠腔无狭窄或短缩，结肠袋也表现正常。X线检查可确定息肉的范围，定期追查对照观察病变的进展，同时要检查息肉患者家族的成员，此种息肉病多见于10～40岁，新生儿少见。
❸Gard-ner综合征，为结肠息肉伴有骨瘤或（和）皮肤肿瘤。也有家族性，此综合征的息肉较少癌变。