抗焦虑药的临床应用

抗焦虑药，又称抗神经症药，原称弱（效）安定剂，其临床特点具有抗焦虑作用，兼有镇静、催眠、抗痉挛及松弛肌肉作用。
现代抗焦虑药是从1954年出现安宁（眠尔通）后发展起来的，以后新品种不断增加，疗效渐有提高，副作用明显减少， 临床应用日益广泛。 目前以苯并二氮杂䓬类药物(如安定、利眠宁、去甲羟基安定等)为最常用。
抗焦虑药在临床已广泛应用，适应证也逐渐扩大。除神经官能症外，各类重性精神病伴有焦虑、紧张、恐惧症状，心身疾病、躯体疾病伴有焦虑、紧张症状等，均可合用抗焦虑药治疗。
根据化学结构的不同可分为四类：
❶丙二醇类(pro-pandiols)，如安宁等。
❷二苯甲烷类(diphenylmethan-es)，如氯苯羟嗪（安他乐）、苯羟乙胺（苯乃提神）等。
❸苯并二氮杂䓬类(benzodiazepines)，如利眠宁、安定、去甲羟基安定、硝基安定、氟基安定、氯羟安定等。
❹四环类，这一类中太息定和麦普替林，也具有一定程度的抗焦虑作用。其他，如催眠药的巴比妥类、溴剂、抗精神病药的泰尔登、甲硫哒嗪，抗忧郁药的多虑平等均具有部分抗焦虑作用，偶可兼顾使用。
目前临床上以苯并二氮杂䓬类药物应用最广泛， 该类药物品种较多，作用虽略有差异，但大致相仿。其临床应用原则有以下几点：
❶适应证为各类神经症、内因性抑郁症伴焦虑状态者、更年期精神病、其他各种重性精神病的焦虑紧张状态、各种躯体疾病所致焦虑紧张症状。该类药物除抗焦虑、紧张、恐惧外，对痉挛、抽搐、肌紧张及失眠等也可有效。
❷治疗各种神经症时宜单用一种药物如利眠宁，连续应用2～4周。药物剂量一开始就应达到治疗量或接近治疗量，便于迅速控制病情，使症状减轻或缓解。
❸治疗更年期精神病、内因性抑郁症及其他重性精

常用抗焦虑药表

种 类	名 称	常用量 (mg/日)	适 应 证 及 临 床 特 点
苯并二氮杂草类	利 眠 宁 (chlcrdiazepoxide)	30～90	适应证：神经症的焦虑不安、紧张、失眠、烦躁症状；轻性抑 郁症；癫痫伴有性格改变者。副反应：眩晕、运动失调、嗜睡、 疲倦乏力等，此外有口渴、便秘、性欲降低等少见。久用可成 瘾
	安 定 (dizepam)	6～30
	去甲羟基安定 (oxazepam)	60～120
	羟基安定 (temazepam)	30～120	临床应用同安定，安眠作用弱于安定
	去甲安定 (medazepam)	10～30～60
	氯羟安定 (lorazepam)	4～7	临床作用同安定，安眠作用强于安定。可用作安眠药
	硝基安定 (nitrazepam)	5～10～20
丙二醇	安 宁 (meprobamate)	400～1200	适用于焦虑、紧张、失眠、肌紧张等症状，具有催眠作用。久 服后效果减少，可致成瘾。戒断症状较剧烈
四环类	太息定 (benzoctamine)	15～40	适用于焦虑、失眠及忧郁患者。副作用有：口干、眩晕、嗜 睡、震颤、少数可出现皮疹

神病时，作为辅助药物，如用三氟拉嗪治疗精神分裂症时合并安定以解除焦虑、紧张帮助镇静，减轻药物所致锥体外系反应，在用丙咪嗪治疗抑郁症时合并安定以解除部分焦虑、紧张及失眠症状等。
❹此类药物一般较安全，副作用不严重。常见的副作用有轻度嗜睡、眩晕、头痛、皮疹、恶心、胃肠道障碍（如恶心和食欲不振等）、舌转动不灵、疲倦乏力、步态不稳等。重症肌无力、青光眼、妊娠、高龄病人及车辆驾驶员慎用或禁用。
❺剂量较大，连续使用时可致成瘾。
安宁（眠尔通），对中枢神经系统具有镇静作用，能与巴比妥类产生协同作用，能较好地抗惊厥和松弛肌肉。适用于轻度精神烦躁不安、焦虑紧张和失眠。但因该药久用可以成瘾，且戒断后可引起痉挛、抽搐甚至突然死亡，故临床上已较少使用。
安他乐和苯乃提神，具有轻度镇静作用，兼有抗组织胺作用，适用于轻度精神紧张和焦虑不安，但作用不强。