低出生体重儿的预防

凡是妊娠28周以后出生的小儿，体重小于2500克时，均称为低出生体重儿。因此，其中必有很多是因为出生时孕周小，因而体重小。但是体重与孕周相符，这种低体重儿实际就是早产儿，其预防见早产的预防条目，不再重复。另外一种，包括小儿出生时孕周小，但体重比孕周更小，和孕周大于37周的足月儿体重小于2500克者，这些均称为小于孕周儿，与早产儿有许多不同。本条低出生体重儿的讨论是以此类为主。这种低出生体重儿不是出生早的原因，而是在子宫内生长发育缓慢的缘故。有的宫内生长发育缓慢是发生在妊娠早期。这种早期发生的，一半都是由于胎儿内在因素有异常，例如染色体有病变、先天畸形、有遗传病或宫内受病毒感染等造成。否则为营养不良所致，常表现为全身均称地小于孕周。如果发生在妊娠晚期多因胎盘有病变。孕妇的合并症如慢性高血压或肾炎，以及并发症如妊娠高血压综合征等的影响可引起胎盘病变，使胎儿缺血缺氧，也可造成发育迟缓。吸烟酗酒者也可造成发育迟缓及低体重儿。妊娠晚期发生的多为不均称形，表现头围与身体和孕期符合，但体重偏低。早期发现宫内发育迟缓，及时诊断及治疗处理，可以预防低体重儿或发育异常儿的出生，对优生有利。早期发现的方法可以采用测量子宫底高度及用B型超声波测量胎儿各径线等帮助诊断。但要注意孕周有无错误。故不能一次测量即做出诊断，应连续观察，如果2、3周不增长，可以考虑发育迟缓了。如果早期发现先排除胎儿是畸形或染色体有病等原因后，嘱孕妇卧床休息，加强营养。如果晚期发现而孕妇有合并症或并发症时，应积极治疗疾病，如高血压、肾病、糖尿病、妊娠高血压综合征等，同时治疗胎儿发育迟缓问题。除卧床休息，高热量高蛋白质饮食，补充多种维生素外，可静脉输注葡萄糖、复方氨基酸等也有利胎儿生长。如果持续治疗无效，表明胎儿长期生长在缺血缺氧环境，应在合适时机如孕37足周左右，各项指标表明发育成熟，可及时终止妊娠。出生后小儿易发生窒息、低血糖、低血钙等，应及时治疗，按早产儿进行精心护理。但是流行病学调查，这类低出生体重儿体格智力发育较非低体重儿差，并且出生2岁以后仍很难赶上正常水平，表明是在宫内较长时间营养不良造成。出生后患病死亡机会也较多。因此，孕期加强保健，早期控制合并症，及时治疗并发症，注意孕期营养咨询，一旦监测中发现发育缓慢及早治疗，尽量争取较好的妊娠结果。