青光眼激发试验glaucoma excitation test

系诊断早期青光眼的一种方法。方法是对不同类型疑似青光眼者用不同方法激发其眼压增高：疑为开角型者作饮水试验或眼球压迫试验；疑为闭角型者作暗室试验、散瞳试验、俯卧试验等。如果激发试验阳性，再结合其他检查，综合分析便可早期作出诊断、早期治疗。

青光眼激发试验glaucoma excitation test

是青光眼早期诊断方法之一。系用人为的办法激发其眼压升高，从而达到早期诊断的目的。对原发性青光眼应根据不同类型采用不同的激发试验，疑为闭角型者可作暗室试验、俯卧试验及散瞳试验，疑为开角型者可作饮水试验、眼球压迫试验等。通过激发试验，结合其他检查，进行全面综合分析，始可作出比较正确的判断。

青光眼激发试验

青光眼激发试验是一组特殊的试验，用以判断眼球对人为造成的眼压波动的调整功能，是诊断早期原发性青光眼重要手段之一。不同型的原发性青光眼造成眼压上升的机理是不相同的。开角型者主要是小梁网及其导流管中的阻力增大，故采用增加房水产生、造成眼压波动等方法来激发； 闭角型青光眼则主要是虹膜根部与小梁网紧贴，形成房水流出阻滞，故采用使房角闭塞的方法以激发之。因此在选择激发试验前，要详细询问病史，作眼部检查(眼底、眼压、视野、前房深度、前房角镜等)，作出初步的分型诊断。
激发试验是一种青光眼早期诊断的方法，但有时可出现假阴性或假阳性的结果，临床医生切不可仅仅根据1～2项激发试验而轻易地肯定或否定诊断，必须结合其它检查结果，全面分析，才能作出比较正确的判断。
开角型青光眼激发试验 有眼球压迫试验、饮水试验、药物试验。
眼球压迫试验 在用一定的重量对眼球施加压力时可加速房水的排出而使眼压下降，但对流畅系数已降低的患眼，则降压作用不明显。试验前先作结膜囊表面麻碎，用Schiotz眼压计测量一次眼压，称为压迫前眼压(P0)，随即在外直肌附着处用Bailliart视网膜动脉压计加压至50g持续4分钟，立即再测眼压，称压迫后眼压(Pd)。休息45分钟后再测量一次眼压，然后用以下几种办法计算测量结果。
(1)压出率：压迫前后眼压差与原来眼内压的比值，称压出率。以公式表示，则：压出率>30%为正常；25～30%为可疑；<25%为病理性。
(2)眼内容积改变 (△V): 压迫后所引起的眼内容积改变，在眼壁硬度接近正常的情况下，可按Friedenwald表查得。
△V> 9mm³为正常；7～8mm³为可疑；<6mm3为病理。
(3) 求代偿值(△V/P₀): 这一方法适用于有些房水流畅系数尚属正常、而在房水产生较多时无法代偿的青光眼。
△V/P0>0.51为正常；0.31～0.50为可疑；<0.30者为病理范围。
饮水试验 通过饮入一定量的水使血液稀释，增加房水产量、降低C值等作用，可使眼压有所升高，开角型青光眼者眼压上升幅度更大。方法是饮水前先测量一次眼压，按每公斤体重20ml的量(一般为1000ml)一次饮水，以后每隔15分测一次眼压，如饮水后眼压≥30mmHg，或眼压差≥3mmHg者为阳性。
饮水试验合并眼压描记 饮水试验与眼压描记结合，更可提高诊断价值。方法是早晨空腹时先作眼压描记，待眼内压恢复到原先水平后，在5分钟内饮完1000ml温水，每隔15分钟测一次眼压，饮水后45分钟再作眼压描记。如饮水后C值<0.18，或饮水后压畅比>100则为阳性。
妥拉苏林(tolazoline)试验 tolazoline是一种血管扩张剂，可使房水产量增加而升高眼压。试验前先测量眼压，然后在被试眼的近上穹窿部球结膜下注射tola-zoline 10mg，注射后5、15、30、60及90分钟各测眼压一次。如果60分钟后眼压已有下降趋势，就不必继续再测，注射后眼压升高¹0mmHg以上者，视为病理范围。皮质类固醇试验 原发性开角型青光眼的病人，对皮质类固醇有特殊的敏感性，局部滴用0.1%地塞米松，每天四次，2～4周后眼压即可升高，眼压较滴药前上升≥6mmHg者为弱阳性；>15mmHg者为中等阳性；>30mmHg者为强阳性。这些病人的亲属对这一试验也有敏感性，故可运用它作遗传学研究和早期发现本病。
血浆皮质类固醇抑制试验 系一种改良的类固醇试验，正常人口服地塞米松后，可降低血浆中皮质类固醇浓度，而对滴用地塞米松呈强阳性反应的病例则无影响。方法是前一天测定血清皮质类固醇浓度，口服地塞米松0.75mg后8小时，再测定一次，看两次的差值。本法的优点是在24小时内即可有结果，而不需强调病人的长期合作。但血浆皮质类固醇的水平，在24小时内并不十分恒定，在实验室中进行测定时，也可因技术上的原因造成误差，故尚不能作为一种常规的方法而广泛应用。
闭角型青光眼激发试验 有暗室试验、俯卧试验、散瞳试验。
暗室试验 在暗室中，瞳孔扩大，可使虹膜根部贴紧小梁而造成眼压升高。试验时先测一次眼压，让病人于暗室中停留一小时，但不能入睡，因为睡眠时瞳孔缩小，达不到激发的目的。然后在红光照明下迅速测量眼压，如眼压较入暗室前上升≥8mmHg或到达30mmHg者为阳性。如一小时后眼压无明显变化者，可继续停留一小时后再测眼压，以期获得更高的阳性率。若在试验过程中，病人感觉不适，应提前测量眼压。
俯卧试验 俯卧位时虹膜-晶体膈因重力作用而前移，可使狭窄的前房角发生闭锁而致眼压升高。试验前先测一次眼压，然后俯卧于诊察床上，双手臂放在枕头上，再将前额放置在手臂上，勿使眼球受到压迫，一小时后测量眼压，升高8mmHg或≥30mmHg者为阳性。若将暗室试验与俯卧试验合并进行，因两者的协同作用，可提高试验的阳性率。
散瞳试验 滴用散瞳剂后若眼压升高≥9mmHg者为阳性。此试验有引起急性发作的危险，只有当其它闭角型激发试验均为阴性，而不能确定诊断时，才能考虑，且不能应用强散瞳剂，只能用如1%后马托品、1%新福林或1%羟安非太明(hydroxyamphetamine)等弱散瞳剂，最好住院观察。若在门诊进行，至少要观察4～5小时，并用缩瞳剂将瞳孔缩小后才能让病员回家，两眼并应分别试验。
以上几项激发试验，如眼压升高到明显病理范围时，应立即给予缩瞳剂，必要时口服乙酰唑胺，直至瞳孔缩小眼压恢复正常。