关节滑液检查

滑液是由关节滑膜分泌及透析而来，它的功用是润滑关节并营养关节软骨。关节滑液检查，方法简单，可提供有关诊断及预后的依据。
正常滑液 为清晰透明的淡黄色液体，因其中含透明质酸盐而具粘滞性。大分子蛋白的浓度约为血清中含量的1/3，白蛋白，球蛋白的比率为2:1。补体约为血清中含量的10%，而电解质(钠、钾、氯、碳酸盐等)的含量与血清中的浓度一样。滑液中有滑膜脱落的浅层细胞，并偶见白细胞及单核细胞，正常细胞总数为1～2×10⁸/L(100～200/mm3)。如关节受到损害(无论是机械的，化学的，或细菌性的)，均可改变滑膜和毛细血管的通透性，并引起不同程度的炎性反应，而使关节滑液的化学成分及细胞数发生变化。
关节滑液检查要求在关节穿刺抽出滑液后即刻进行。
一般性检查
❶滑液容量： 随关节大小而不同，如以临床方法证实有关节液存在，一般表明为病理或异常的滑液容量。
❷颜色： 正常滑液为草黄色。骨性关节炎、剥脱性软骨炎，系统性红斑狼疮或风湿热时的滑液，颜色多正常。在类风湿关节炎和其他重度炎症时的滑液，其颜色可变为柠檬色或浅绿色。当血凝作用不全、血管瘤，或绒毛结节性滑膜炎等关节液，常呈均匀的血性而不凝固。而感染性滑液则可变为灰色或血性液。
❸混浊度：正常滑液清晰透明，滑液的混浊度常与关节内的细胞数成正比。如果滑液中含有某些软骨碎屑、结晶体或微粒或米粒样小体时也可影响其混浊度。
❹粘稠性： 正常滑液远比水粘稠，只能从注射针尖慢慢滴下，每滴从针尖下落时形成一条长丝。滑液的粘稠性与其所含透明质酸盐的浓度和质量有关。当关节有炎症时滑液渗出增加，由于关节液的稀释而降低透明质酸盐的浓度，从而使滑液粘稠性降低。
显微镜检查
❶红细胞： 正常滑液中可偶见红细胞，由关节穿刺和抽吸外伤而引起的红细胞，其外缘圆而光滑，并有生物性凹陷，为新鲜红细胞，于关节液内停滞一定时日的红细胞，则外缘不规则，有皱缩（边缘呈锯齿状）现象；
❷红斑狼疮细胞： 在系统性红斑狼疮患者的新鲜滑液湿涂片中可找到红斑狼疮细胞，如离心沉淀更易发现；
❸巨噬细胞(Reiter细胞): 在关节滑液中如有巨噬细胞、吞噬性多形核细胞及核残余存在，曾认为是Reiter综合征的特征。然而在淋球菌性关节炎、急性痛风、牛皮癣性关节炎和其他类风湿样改变，有时亦可出现此种表现；
❹结晶体： 滑液内结晶体的检查对区别痛风和假痛风的诊断很重要。但许多晶体在不染色的新鲜标本，用普通显微镜难以辨认。故准确的晶体检查需要用偏光显微镜，使不同晶体产生不同颜色变化，而对细胞内或细胞外晶体性质得以鉴别。
凝块试验
❶自发性凝块形成： 正常时由于滑液内缺少纤维蛋白原及其它凝固因子，故滑液不形成凝块。当关节炎症存在时，滑膜通透性增加，纤维蛋白原及其他凝固因子即可进入关节腔，因此炎性滑液可有自发性凝块形成；
❷粘蛋白凝块： 此试验取决于粘蛋白复合体聚合程度。在正常滑液粘蛋白凝块坚固而致密。创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿热以及系统性红斑狼疮的滑液粘蛋白凝块在试管内轻轻摇动时并不碎裂，而类风湿性关节炎，化脓性关节炎以及长期痛风的滑液粘蛋白凝块则极易碎裂。
蛋白质检查 在滑膜有炎症时，由于毛细血管通透性增加，滑液中蛋白质含量增高。蛋白质电泳检查可出现某些蛋白组分增加。如关节内注射肾上腺皮质类固醇，将毛细血管通透性降低，亦可使蛋白质电泳检查所见保持正常。
类风湿因子试验 此试验是应用絮状沉淀反应，即任何类风湿因子的存在可与丙种球蛋白起反应，而产生絮状的乳液微粒。在类风湿关节炎病人，约有70～80%血液含有类风湿因子，而滑液中类风湿因子先于在周围血液出现而存在。故当关节滑液中证实有类风湿因子存在时，其意义更为明显。
葡萄糖检查 正常关节滑液中的葡萄糖比在血清中的含量约低10%左右。如滑液中白细胞增加，使葡萄糖分解代谢增加，可使葡萄糖含量减少。在类风湿关节炎滑液中，葡萄糖含量比在血清中约低30%，在结核性关节滑液中，葡萄糖含量约低60～70%，而在化脓性关节炎则更低，甚至不能测出。
细菌培养 取一毫升滑液放入无菌培养管内作常规培养，如有适应证，亦可作结核菌、霉菌或厌氧菌培养。
其他检查 溶血性补体的测定，在类风湿关节炎的滑液中通常降低，而在Reiter综合征病人的滑液中则明显升高。另外，如对脂类和酶类的测定，目前尚处于研究阶段，还不适于常规应用。

各种关节炎滑液检查的主要所见

病 名	外 观		白细胞/mm3	中性多形核白细胞 (%)	粘蛋白凝块	特 点
	颜色	混浊度
正常滑液	草黄色	清晰透明	<200	<25	坚固	——
创伤性关节炎 骨性关节炎	血样， 深黄色 黄色	或透明 透明	<1000 1000	<25 <25	坚固 坚固	少量或多量红细胞、皱缩红细胞 软骨碎片，胶原性斑
风湿热	黄色	轻度混浊	10000	50	轻度易碎	——
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 假痛风（急性） 痛风（急性） 结核性关节炎 化脓性关节炎	黄色 柠檬色 黄色 黄色 黄色 灰色，绿色	轻度混浊 云雾状 乳状 乳状 云雾状 混浊	3 000 5000～25000 <5 000 10000 25000 80 000～200000	10 75 25～50 60～70 40 90	坚固 易碎 坚固或易碎 易碎 易碎 易碎	红斑狼疮细胞 中性粒细胞有包涵物，乳液微粒(+) 焦磷酸钙结晶 尿酸钠结晶 低葡萄糖含量AFB培养(+) 低葡萄糖含量，革兰染色可证实诊断