月骨脱位

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月骨脱位多发生在跌倒，手掌扑地，腕关节背伸时，月骨被桡骨下端和头状骨挤向掌侧所致。

【症状及诊断】 伤后腕部剧烈疼痛，腕部掌侧隆起、肿胀，腕关节呈屈曲位，失去功能，握拳时第三掌骨头塌陷，叩击该掌骨头有明显的传导痛，因月骨的前面有正中神经通过，有时合并正中神经压迫症状，腕关节正位X线片上显示月骨由四方形变成三角形，侧位X线片上显示新月形的关节面与头状骨分离转向掌侧。

【整复方法】 伤员仰卧位，在臂丛麻醉下，一助手握前臂上段，另一助手握手部，术者扪清脱位月骨，用两手握其腕部，以两拇指重迭抵住月骨凹面的远侧部，四指托扶腕部背侧，屈肘90度，前臂旋后位。位置摆好后，在术者统一指挥下，远侧助手在牵引下逐渐将腕关节背伸，使掌侧关节间隙增宽，同时，术者两手拇指用力向背、向上推月骨凹面的远端，迫使月骨复位(图13～16)，如复位成功，可得明显的滑动感或响声。复位后，将腕掌屈曲30度位，如上述手法不能成功时，可在无菌操作下，用2．5毫米的钢针，在X线透视下，经掌侧刺入，顶住月骨凹面的下1／3部，在助手对抗牵引下，利用钢针将月骨向背上方推顶，即可复位。

图13～16 月骨脱位复位手法

【固定方法】

一、器材：腕背侧夹板1块(上达桡骨头下3厘米，下达掌骨头平面，宽5～7厘米，经过腕部向掌侧有30度弧度)、薄棉垫、绷带。

二、方法：腕背侧置薄棉垫及夹板，绷带缠绕。将腕关节固定于30度掌屈曲位。

三、固定时间：两周后解除夹板。

【注意事项】

一、复位后即日起练习指间关节和掌指关节及肘关节功能，两周后开始练习腕关节伸屈功能，避免被动强力的手法推拿。

二、月骨脱位超过三周，如手法复位难以成功，可切开复位。

【附】 月骨脱位切开复位术

患者取仰卧位，在气性止血带下手术，以脱位的月骨为中心，在腕掌侧作纵形“S”形切口，长4～5厘米。切开腕横韧带后，将掌长肌、正中神经、桡侧屈腕肌牵向桡侧，屈指肌腱牵向尺侧，充分显露脱位的月骨和桡骨下关节面、头状骨、舟状骨内缘及三角骨的外缘(图13～17)。注意勿损伤桡月前韧带，以免产生缺血坏死。助手将腕背伸，加大原月骨周围间隙，用手部骨膜剥离器，伸入头状骨和脱位月骨远端之间，用杠杆作用使月骨复位。术后石膏托固定腕关节掌屈30度位两周。

图13～17 月骨脱位切开复位术

1．皮肤切口 2．显露月骨