肺结核*

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病名。

是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。本病可发生于所有年龄段，以青壮年为多见，男多于女，经济落后国家尤其多见，由于卡介苗的普通接种，我国肺结核的发病率已显著下降。

结核杆菌又称抗酸杆菌，有人型、牛型、鸟型、鼠型等种类，前两型为人类结核病的主要病源菌，肺结核主要由人型结核杆菌引起，结核菌主要是通过呼吸道传播，传染源是排菌的肺结核病人的痰，人吸入病菌后，在易感的肺泡组织内生长、繁殖，引发肺结核。

结核菌侵入肺组织后其基本病变主要有渗出、增生、变质三个方面，渗出主要表现为充血、水肿和白细胞浸润；增生主要表现为结核结节的形成；变质则主要表现为干酪样坏死。干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖可引起液化，部分被吸收，部分由支气管排出后形成空洞。当人体免疫力增强或在抗结核药物的治疗下，渗出病灶可以通过网状内皮系统的吞噬作用而吸收消散；较小的干酪样坏死或增生性病变也可治疗，自行吸收缩小，仅遗留轻微的纤维瘢痕；干酪样坏死也可由于失水、收缩和钙质沉著，形成钙化灶而愈合。全身症状主要表现为疲乏、潮热、颧红、午后为甚，盗汗、消瘦、纳呆，女子月经不调等；呼吸系统症状主要表现为干咳、咯出粘液或脓性痰、不同程度的咯血、胸痛、气促等。体征：肺结核的好发部位在上叶的肺尖、后段和下叶尖段，如在肺尖部或肩胛区叩诊略浊，咳嗽后可听到湿罗音；如病灶范围较大，有明显的肺组织破坏，则可发生患侧呼吸运动减弱、叩浊音、闻及湿性罗音、呼吸音粗糙或管状呼吸音；当病变广泛纤维化或胸膜发生增厚粘连时，则该侧胸高塌陷，肋间隙变窄、叩浊音、气管向患侧移位，而对侧则有代偿性肺气肿，叩诊呈过清音。理化检查：痰液中可发现结核杆菌；X线可见纤维钙化和增殖病灶、渗出性病灶、干酪性病灶和空洞；结核菌素试验阳性；血沉增快等。并发症：咯血、自发性气胸、糖尿病。中医学早就认识到本病是一种传染病，一般认为是一种不正的毒气或邪气造成的；唐宋以后，则明确提出是“痨虫”传染所致，并且认为“痨虫”必须在人体正气不足时才可侵入人体而发病。本病初起病变部位主要在肺，“痨虫”伤肺，造成肺阴不足，肺络被伤；病变发展则可累及脾肾，甚至遍传五脏，到气血两虚，阴阳俱亏。

肺阴亏损症见干咳、咳声短促、痰中带血、血色鲜红、午后手足心热、皮肤干灼、或见盗汗、口干咽燥、胸部隐痛，舌边尖红、苔薄、脉细数。治宜滋阴润肺，方用月华丸加减。

阴虚火旺症见咳呛气急、痰少质粘、或痰黄量多，时时咯血、血色鲜红、午后潮热、骨蒸、五心烦热、颧红、盗汗量多、口渴、心烦、失眠、性急善怒、胸胁掣痛、男子遗精，女子月经不调，形体消瘦、舌红绛而干、苔薄黄、脉细数。治宜滋阴降火，方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

气阴耗伤症见咳嗽无力、气短声低、痰中带血、血色淡红、午后潮热、热势不剧、面色白、颧红、舌嫩红，边有齿痕、苔薄、脉细弱而数。治宜益气养阴，方用保真汤加减。阴阳两虚症见咳逆喘息少气、痰中带血、血色暗淡、潮热、自汗、盗汗、形寒畏冷、声嘶失音、面浮肢肿、心慌、唇紫、四肢发冷、五更腹泻、口舌生糜、大肉尽脱、男子滑精、阳萎、女子经少、经闭，舌光红少津或淡胖有齿痕，脉微细数或虚大无力。治宜滋阴补阳，方用补天大造丸加减。