曲菌骨关节炎

曲菌通过血流播散或邻近病灶蔓延，引起骨髓炎和骨破坏，称为曲菌骨关节炎。曲菌病是因曲霉菌侵犯鼻、鼻窦、外耳道、气管、肺、心血管、胃肠道、中枢神经、皮肤等器官而引起的疾病。多发于免疫功能低下者。
发病机理 曲霉菌有多种，普遍存在于自然界。进入人体后，对健康人致病力极低；对某些人曲菌作为过敏原引起Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应，尤以Ⅳ型为主，表现为发作性哮喘及肺部浸润，有的导致气管永久性损害，这类患者被称为过敏性肺支气管曲菌病； 另一类是曲菌在原有慢性病变的呼吸道寄生，并聚集成一球状物称为曲菌球或曲菌瘤，一般不侵犯周围组织，故称此为曲菌的移生，患者可出现气管痉挛、气管机械性堵塞、气管分泌物增多，更多见而严重的是咯血； 另一类曲菌不仅寄生在肺、气管内，而且侵犯其周围组织，常以菌丝为中心围绕栅栏样上皮细胞和多核巨细胞，在免疫力低下患者则周围组织呈出血性梗死或坏死，菌丝不规则散布在坏死组织内，局部血管腔内则含有大量菌丝。这类曲菌感染，破坏性强，能通过血流或直接向邻近组织蔓延，造成全身性损害，包括骨、骨髓。
除过敏性肺支气管曲菌病外，曲菌病则是一条件性感染，常见于有免疫功能缺乏者或有因药物、其他疾病、移植等继发性免疫功能低下者。有60%患者曲菌局限于呼吸道表现为坏死性支气管肺炎、肺栓塞等，另有40%则通过血流播散到全身各系统。
临床表现 曲菌病在消化道中肝受累多见，其次为小肠、胃、食管、舌、胰腺，局部出现溃疡、出血，甚至死亡；心内膜、心肌、心包均可受累，局部坏死或出现肉芽肿等，动脉壁可有坏死或血栓形成；中枢神经可因眼、耳、鼻部曲菌蔓延或血流而出现脑脓肿或脑膜炎； 皮肤可因本病而出现皮下结节，也可局部坏死形成溃疡，也可在原来受损皮肤上长毛，如面包上长霉菌一样；曲菌引起外耳道炎和鼻窦炎不少见，并对有免疫功能缺损的尚可发展为面部蜂窝织炎和上腭坏死。曲菌病骨关节炎并不多见，主要是在腰椎、胸椎、肋骨等处因血源播散和肺部曲菌病向该处蔓延而出现骨髓炎，骨质破坏。这些患者多有白血病、药物瘾、嗜酒、移植术后、肾上腺皮质素应用、原发性肉芽肿、性联低球蛋白血症等。主要表现为局部疼痛，活动受限。在X线相，CT扫描、核素扫描都可以看到局部骨质的破坏。
诊断 依据于局部组织培养及涂片镜下检查同时发现曲菌。涂片可用环六亚甲基四铵银或苏木精伊红染色。对临床诊断为肺曲菌病者宜从气管灌洗液 （甚或开胸肺活检）进行上述检查。痰的检查意义较少，因为其中曲菌可能为污染所致。仅仅在涂片上看到菌丝者只能作为高度可疑患者。诊断曲菌骨髓炎也必需从局部受损组织的涂片看到菌丝并且培养出曲菌。曲菌的血清凝集试验只对过敏性气管肺曲菌病和曲菌球有一定诊断意义。
治疗 对有骨髓炎的曲菌病宜先作局部病灶切除。同时给以两性霉素B，从小剂量起始，快速达到维持量，即每日每千克体重0.5～0.6mg，静脉点滴。总量不得小于2g。注意发热、低血钾、血象降低、肝肾功能损害等副反应。5氟胞嘧啶疗效不理想。
由于这类患者的原发病多系难治之症，而曲菌病骨髓炎又是曲菌病的一个严重全身表现之一，故预后多不佳。