水肿

---

【概述】 水肿是组织间隙体液潴留过多的结果。正常细胞外液体(血管内、组织间隙)，主要依靠毛细血管内与组织间液的压力差、血液内血浆蛋白的胶体渗透压，以及毛细血管的正常通透性的相互关系，来维持平衡，其中任何一个因素异常，使水分较多潴留在组织间隙，均可产生水肿。

【病因与疾病分类】

一、毛细血管内压力增高，使渗入间质的水分增加，产生水肿。

(一)摄入过多，由于补液过量引起。

(二)静脉瘀血，如心力衰竭、肝硬化伴门静脉高压、局部受压迫等。

(三)身体排出水分减少，主要因肾小球滤过率减少，或原发性、继发性醛固酮增多，使肾小管钠吸收增加。

二、淋巴回流受阻，如丝虫病引起的象皮腿等。

三、血浆蛋白胶体渗透压降低，使吸回到血管内的间质液减少、组织间液潴留，如肾病综合征及营养不良等。

四、毛细血管通透性增高，当毛细血管内皮因缺氧、过敏、炎症、损伤等影响，其通透性增加，白蛋白漏到间质中，增加了间质渗透压，使水液潴留，产生水肿，如各种炎症及过敏反应等。

【鉴别诊断】

一、水肿分布：

(一)全身性：各种心脏病引起心力衰竭、急慢性肾炎、肾病、营养不良(低蛋白血症)、维生素B₁缺乏症、甲状腺功能减退等。

(二)局限性：蜂窝组织炎、血管神经性水肿、荨麻疹、过敏性紫瘢、慢性淋巴管炎、丝虫病(象皮腿)等。

二、水肿部位：水肿自腰部以下开始，出现在下肢、臀部等受重力影响的部位，常为心脏疾病引起；浮肿自眼睑、面部等较疏松组织开始，以后才表现在全身者，常为肾脏疾病引起；全身轻度浮肿、下肢明显，同时有腹水者，常为肝脏疾病引起。

三、水肿是否凹陷：凹陷不明显者为急性肾炎、甲状腺机能减退；凹陷明显者为肾病综合征、营养不良性浮肿等。

四、伴随症状与体征：如心脏是否有改变、肝脾是否肿大等。

五、化验：根据初步诊断，可进一步作化验检查、白细胞计数及分类等，例如，作小便常规、肝功能、血浆蛋白检查等。