急性白血病

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白血病是造血系统的一种恶性疾病，其特征是：体内有大量的白血细胞广泛而失去控制的增生，它出现在骨髓和其他多种器官和组织，并进入外周血液中。这种细胞大多是未成熟和形态异常的白细胞，多数是原始粒细胞和早幼粒细胞。青壮年发病率较高。

目前病因尚不明，可能与病毒感染、电离辐射、接触化学毒物或药物、遗传因素、染色体异常及免疫功能异常有关。

一、临床表现

1．起病急 突然出现高热、衰竭或出血症状，也可表现为进行性疲劳、皮肤苍白、低热或进行性贫血。

2．感染 发热是最常见的症状之一，体温可达39～40℃，伴有畏寒、多汗、消瘦、衰竭及全身疼痛等。

3．贫血 在疾病早期即可出现贫血，并逐渐加重。

4．出血 以皮下、齿龈、口腔及鼻黏膜处为最常见。早期主要是皮肤、黏膜出血，中期和晚期则表现为内脏出血或脑出血。

5．浸润症状 肝脾、淋巴结肿大，皮肤出现结节、丘疹、齿龈肿胀、口腔溃疡，胸骨压痛、骨或关节隐痛及酸痛等。

6．神经系统症状 可出现脑膜刺激征、脑神经麻痹、截瘫等。

二、急救与护理

1．休息 有发热、严重贫血及明显出血者，须卧床休息。

2．饮食 给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物，化疗期间应给予清淡可口的食物。

3．住室卫生 注意病室清洁、空气流通，定期紫外线消毒，限制探视。若患者中性粒细胞绝对值低于0．5×10⁹／L，应住单人隔离房间或层流无菌室，以免感染。

4．注意口腔卫生 应预防性地给予呋喃西林液或洗必泰漱口液漱口，有口腔溃疡时敷以锡类散、冰硼散或口腔溃疡膜。有霉菌感染时，可用制霉菌素甘油涂抹。

5．皮肤卫生 注意皮肤清洁、干燥，避免皮肤擦伤。有肛裂或痔疮者，每日或便后用高锰酸钾溶液坐浴。女患者注意外阴清洁，以防止泌尿系统感染。

6．化学治疗 急性白血病的化疗可分为诱导缓解和巩固、维持治疗两个阶段。常用药物有强的松、长春新碱、阿糖胞苷、柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺、三尖杉酯碱等。在化疗过程中应注意观察病情变化和药物的毒性反应，及时处理。

(1)化疗前，若患者已有高热或感染，宜先用抗生素控制感染，待情况好转后开始化疗。

(2)每一化疗疗程结束后应休息一段时间，一般为2～3周。

(3)有恶心、呕吐等胃肠道反应时，可给予胃复安，亦可预防性地给予康泉。

(4)静脉注射化疗药物时，注意保护血管，以免引起静脉炎，更应注意药物渗入血管外，导致局部坏死。一旦出现，可用0．2%普鲁卡因局部封闭。

6．定期检查血象 每一疗程结束后须做一次骨髓检查，以此来指导下一步的治疗。

7．支持疗法 如严重贫血，可给予输血或输注红细胞；对中性粒细胞极少的患者，可输注白细胞悬液。

8．骨髓移植 骨髓移植是近年来治疗白血病的一种新方法。