3相阻滞
发生于心肌动作电位第3相或兴奋性早期的传导阻滞。 包括由于心率增快时，使冲动落入心肌组织的正常不应期或异常延长的不应期所引起的传导障碍。3相阻滞常发生在心率相对较快时，故也可称快频率依赖性传导阻滞(fast frequency dependent conduction block)，或临界频率现象(critical rate phenomenon)。 3相阻滞常发生在室内束支及其分支，亦可发生于房室束部位等处。其发生机理为心率增快时，后一激动落在前一心动的动作电位第3相或由于病理性传导组织动作电位延长，膜电位复极不全致传导障碍，是一种很常见的现象。 心电图上可表现为多种多样：
❶ 快频率依赖性束支阻滞；
❷ 室上性心动过速依赖的束支阻滞、心房扑动2∶1或1∶1传导时的室内差异性传导、心房颤动时的阿－斯曼现象(Ashman pheaomenon)；
❸ 室上性早搏的差异传导(包括逸搏后心室夺获的差传)、室上性早搏未下传，前一心动周期长度影响了随后的室上性激动的室内传导；
❹ 房室传导中的裂隙现象；
❺ 隐匿性传导影响期后的传导；
❻ Ⅱ度房室传导阻滞、阵发性房室传导阻滞、房室传导速度的交替；
❼ 双重房室径路、预激综合征，以及由于不应期延长引起的各种折返性阵发性心动过速；
❽ 引起反复激动及心室颤动的R－on－T现象；
❾ 房性早搏的窦传入阻滞；
❿ 并行节律点的保护性传入阻滞。3相阻滞的临床意义主要取决于基础的心脏病与伴发的心律失常。如发生在非常短的联律间期、阿斯曼现象、非常快的室率基础上，则多为功能性，否则，提示病理性传导障碍；发生在阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心率＜150次/min时出现的3相阻滞多示病理性；室内差传呈左束支阻滞图形以病理性多见，心率＞180次/min出现差传多为功能性的。病理性3相阻滞常是形成完全性房室或束支阻滞的先兆。 临床处理以病因治疗为主。 |