麻风病的康复医疗

麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。麻风杆菌主要侵犯皮肤及周围神经，造成皮肤感觉障碍，皮损部位温度觉、痛觉及触觉等浅表感觉均减退或丧失； 运动功能障碍，有的患者甚至丧失劳动能力，生活不能自理； 在肢体的一些部位，由于肌肉瘫痪，原有的肌力平衡遭受破坏而产生畸形。有的在原发性畸形的基础上，因感觉障碍及运动功能障碍，加上外伤、感染、软组织挛缩等，又发生继发性畸形； 由于下肢周围神经受损（主要是胫后神经），足底皮肤感觉丧失，加上皮肤干燥、角化、皲裂以及足部畸形等原因，常常造成足底溃疡，有的因溃疡多次复发，又导致局部软组织感染，甚至骨、关节感染，形成慢性骨髓炎。麻风病患者发生畸形的比例很高，大约为30～60%左右，最多见的是手脚畸形，其次是足部畸形、面部畸形。约1/3患者同时有两个或三个部位的畸形。
麻风畸形的分级尚无定论，世界卫生组织提出的分级及麻风残疾记录参见表：
依据麻风病的特点，对此病患者的康复医疗应紧密结合临床，从确诊后即行开始。重点作好感觉障碍肢体的保护，畸形的矫治以及足底溃疡的防治等。
感觉障碍肢体的保护
(1)对患者进行宣传教育，提高对此问题的认识，使之能自觉地积极地配合。
(2) 对医护人员进行培训，统一认识，使之掌握并执行保护性措施和方法。

麻疯病分级及残疾记录

(3) 建立生活及劳动中使用感觉障碍肢体正确方法。
(4) 针对感觉障碍肢体的症状进行各种康复治疗。
畸形残疾患者的康复医疗 按病情采取下列措施。
物理疗法 物理疗法可治疗或减轻畸形或阻止发展，促进康复。另外可进行修复外科手术的患者，在手术前后配合适当的理疗，又可提高手术的疗效。因此，物理疗法是康复医疗中必不可少的手段。具体可用的治疗方法有： 按摩、蜡疗、电疗、光疗、超声波疗法、局部水疗、运动疗法（包括主动及被动运动锻炼）、矫形支具的应用等等。
修复外科治疗 手术治疗的目的有二： 一是改善或重建已丧失的运动功能；二是矫治畸形以改进或恢复外形，消除麻风病的标记，解除患者精神上的负担。手术方法有下述几种：
(1) 肌腱手术： 主要为各种肌腱移位术 (如屈指浅肌腱移位术、伸肌屈肌多尾移植术、拇指对掌功能重建术、伸腕伸指功能重建术、胫后肌腱移位术、屈趾肌腱移位术等)。其他如肌腱固定术、跟腱延长术、颞肌肌束移位术等。
(2) 骨手术： 各种关节融合术(如指间关节融合术、腕关节融合术、足部的三关节或四关节融合术等)，植骨术（如掌骨间植骨术）等。
(3) 皮肤手术： 如植皮术、Z字成形术、皮瓣转移术、植眉术、指蹼成形术，以及游离皮瓣移植术等。
(4)其他手术： 如鞍鼻矫治术，面部舒平术，以及掌骨指化术等。
作业疗法 根据患者畸形残疾和运动功能障碍的具体情况，有针对性地选择某些手艺、工作，让患者参加，进行训练，目的是培养患者的生活自理能力，以及某些力所能及的劳动能力。
社会福利工作（或社会防治工作） 对于麻风病的恐惧和歧视将给患者在精神上带来负担； 在家庭、工作、经济以及社会等方面也带来许多问题。因此，必须建立专门的机构，负责对病人及社会进行思想工作以及宣教工作，并负责处理医疗以外的其他社会问题。
麻风病足底溃疡的防治和康复医疗 这是麻风病最常见的、严重的并发症或后遗症，是导致残疾的重要原因之一，其发生率甚高，约20～45%左右。产生的原因是：
❶足底皮肤感觉障碍。
❷足部运动功能障碍或畸形，使足底承受之压力不能均匀分布，而集中于一处。
❸对感觉障碍肢体缺乏保护及预防溃疡的发生。
因此，防治工作和康复医疗措施必须包括：
(1) 加强宣教工作，让患者认识足底溃疡发生的原因，认识它是可以而且应该预防的。解决足底溃疡问题是需要患者与医护人员密切配合，共同努力。
(2)建立患者对感觉障碍肢体自行检查的方法及制度，并督促落实。
(3) 加强对感觉障碍肢体的护理： 如每日浸泡、擦油，日常生活及劳动中的保护，高度重视第一个足底溃疡的早期发现及处理，以杜绝复发。
(4)足部畸形者应及时手术矫治或穿矫形鞋。
(5) 对足底溃疡进行正确的治疗，提高疗效，防止及减少复发。