痫证

病名。是一种发作时常有意识障碍，肌肉痉挛，感觉和行动异常的病证。多因小儿形气未充，神志未定，如被惊恐，或风邪外感，或痰热、食积所伤而引起；亦有由于妊母受惊，得之于先天者。《诸病源候论》卷四十五： “痫者小儿病也，十岁以上为癫，十岁以下为痫。”症见突然昏倒，不省人事，抽搐牵引面目，口吐白沫，喉头痰鸣，惊掣啼叫，发作后在短时间内，苏醒如常。有一日一发，或数十日，数月发作一次者，本病按其病因病理及症状分型的不同，分五痫、阴阳二痫、风惊食三痫、暴痫、肠痫、胎痫、饮痫、痰痫、寒痫、热痫、虫痫等。详见各条。

痫证

病名。俗称羊痫风。出自《素问·大奇论》等篇。现称癫痫大发作。是一种反复发作而难愈的短暂性神志失常。它的发病具有突然性、暂时性与反复性三大特点。其典型表现为突然昏仆、牙关紧闭、两目上翻、四肢抽搐、口吐涎沫，以及发出猪羊叫声、小便失禁等。醒后重者伴有头痛、嗜睡；轻者仅有困倦无力，其它如常人。多为先天性或后天性的脏腑气血失调、宿痰内蕴，被过极的肝肾之火触动，致使痰涎郁阻经络，蒙蔽清窍而发病。今分为原发性和继发性两类。原发性者，原因不明。多属先天性；继发性者多有原因可查，如脑肿瘤、颅脑外伤、产伤、颅内炎症、脑血管畸形、静脉血栓、寄生虫等。

痫证xianzheng

痫证俗称“羊痫风”，“猪癲风”，是一种发作性意识障碍、肌肉痉挛、感觉改变或行动异常的一时性大脑功能紊乱的疾病。是小儿时期常见的一种疾病。临床以突然发作，神志失常，跌仆倒地，不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常，过时又发为特点。其病因有：
❶先天禀赋不足：先天因素，胎中受惊，胎元不足，父母遗传，气血逆乱，神不守舍，发为痫证。
❷顽痰阻窍：后天脾虚，内伤积滞，聚湿生痰，进而阻塞心窍，横窜经络，发为痫疾。
❸血滞心窍：因外伤产伤，血络受损，血淤停滞，筋脉失调，心窍不通，神志昏乱，而发痫证。
❹惊后成痫：急慢惊风之后，邪毒与痰浊内伏，闭阻心窍，神志失常而发痫证。本病系由惊、风、痰、热、滞、瘀等病因所致。其病变与心、肝、脾、肾等脏腑有关。故治疗则以清肝定搐，清心安神，豁痰开窍为主。
❶惊痫：症见突然发病，尖叫惊啼，惊惕不安，面色时红时白，舌苔薄白，脉弦滑。治宜镇惊安神。可用镇惊丸。常用药：茯神，朱砂，僵蚕，枳壳，全蝎，麦冬，远志，石菖蒲，枣仁，牛黄，黄连，钩藤，珍珠，胆南星，天竺黄，犀角，甘草。若惊悸不眠，加温胆汤；脉虚无力用养心汤。
❷风痫：发作前常有眩晕等先兆，发作时神昏，双目上视或斜视，面色红赤，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐涎沫，颈项强直，舌苔白腻，脉象弦滑。治宜熄风定痫。可用定痫丸。常用药：天麻，川贝，胆星，半夏，陈皮，茯神，丹参，麦冬，菖蒲，远志，全蝎，僵蚕，琥珀，辰砂，竹沥，生姜。
❸痰痫：突然发作，神昏跌仆，喉间痰鸣，口吐涎沫，瞪目直视，痴呆，面色萎黄，手足抽搐，舌苔厚，脉弦滑。治宜涤痰开窍。可用涤痰汤。常用药：半夏，陈皮，茯苓，甘草，竹茹，枳实，生姜，胆星，人参，菖蒲。若大便秘结加生川军，竹沥；脾气虚者用六君子汤加天麻、钩藤。
❹瘀血痫：平素小儿往往痴呆样，发育不良，形体消瘦，发作时晕眩昏仆，神志不清，四肢抽搐，面色发青，肌肤枯躁，舌红少津，有淤点，脉细涩。治宜活血化淤，通窍定痫。可用通窍活血汤。常用药：川芎，赤芍，桃仁，红花，老葱，鲜姜，红枣，麝香，黄酒。若发作频繁，加失笑散，三七，阿胶。附方剂：温胆汤： 陈皮，姜半夏，茯苓，麦冬，枳实，竹茹，黄连，灯心。养心汤：黄芪，当归，茯苓，川芎，半夏，柏子仁，枣仁，远志，五味子，人参，肉桂，炙甘草，茯神。六君子汤：人参，白术，茯苓，甘草，陈皮，半夏。

痫证

痫证是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声为特征的发作性疾病。苏醒以后，除感觉头痛、神倦外，一如常人，往往不定时地反复发作。故《杂病广要·痫》说：“痫字从病，从间，以病间断而发，不若别证相连而病也。”
病名考证 古代癫、痫二字通用，故常称痫证为癫痫。但在《马王堆汉墓帛书·五十二病方》已有“婴儿病痫”的记载。俗称羊痫风、羊癫风或羊羔风。《内经》泛称“癫疾”，亦称“巅疾”、痫厥。《灵枢·癫狂》指出：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”，“癫疾始作而引口啼呼喘悸者。”说明痫证发作时肌肉强直，发出畜类啼叫声，发作后常有肩背疼痛等典型症状。癫痫之名，首先见于《备急千金要方》，并以痫证发作时的不同叫声及症状命名，有“六畜痫”、“五脏痫”，《名医别录》则以马、羊、鸡、猪、牛为“五畜痫”。
病因病机 《内经》认为本证是“巅疾”，说明病变部位在巅顶，即在脑部，并指出病因与妊娠期母受大惊有关。严用和主六淫与饮食因素，《济生方·痫病论证》：“幼小受风寒暑湿，或饥饱失宜，逆于脏气而得之者”。朱丹溪主痰与热，《丹溪心法·痫》认为与“舍空而痰聚”有关。《医学入门·痫》则谓“痫本痰热挟惊。”《证治准绳·痫》说：“脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经。”以致气滞瘀阻所致。现将比较常见的病因，归纳于下：
(1)痰浊阻络： 气机郁滞，化火伤津，炼液成痰，痰热上蒙心窍；或饮食饥饱失调，脾虚不运，水谷不能生化精微，聚湿生痰，扰乱神明，均能引起突然跌仆，口吐涎沫，不省人事，故《医学纲目·癫痫》说：“癫痫者，痰邪逆上也。”
(2) 风阳上扰： 肝为风木之脏，主动主升。如谋虑不遂，郁怒不伸，肝火亢盛；或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上扰，肝风内动，可以引起肢体强直，手足抽搐。正如《张氏医通·神志门》所说：“痫证之发，由肾中龙火上升，而肝家雷火，相从挟助也。惟有肝风，故作搐搦。”
(3) 惊恐伤肾： 恐为肾之志，大惊卒恐，则精气内损，伤及肝肾，渐致脏气不平。气血功能失调，肾气受伤则肝木不和，则阴虚风动，可以导致卒然昏仆抽搐。故《寿世保元·痫症》说：“必因惊恐而致疾，盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。”
(4)气滞血瘀： 情志失调，肝气不舒，气滞而导致血瘀；或如饮食失调，劳倦过度，气虚不运则血流不畅，亦可导致血瘀；或如居高倾跌，脑部受伤，或分娩时难产伤及婴儿头部，导致血瘀阻于经络。上述气滞血瘀，每与风阳相搏，稍有感触，均可引起癫痫发作。
(5) 胎儿受惊： 怀孕期间，母受惊恐，或情志失调，胎气受伤。《活幼心书·痫证》：“胎痫者，或未产前腹中被惊，或因食酸咸过多，或为七情所汩，致伤胎气，儿生百日内有者是也。”
上述五种致病因素，常参杂互见。由于情志失调，惊恐伤肾，饮食不节，脾胃受伤，水谷不化精微，聚而成痰，一旦肝失条达，气机逆乱，阳升风动，触及宿痰，乘势上逆。经络壅闭，清窍阻塞，引起癫痫突然发作。其病变虽与诸脏均有关系，但以肝、脾、肾三脏为主。其病机转化，亦不离惊、风、痰、气、瘀而已。如由于先天因素而得此病者，则多发幼儿时期。
分类 古代医家，各有不同见解。《诸病源候论·痫候》按发病的原因分为惊痫、风痫、食痫。《备急千金要方·惊痫》按发作发生时不同兽类啼叫声分为马痫、牛痫、羊痫、猪痫、犬痫、鸡痫；又根据脏腑辨证分为肝痫、心痫、脾痫、肺痫、肾痫以及鬲痫、肠痫；从阴阳分类有阳痫和阴痫。《医学入门·治风门》把以蛇退治疗的痫证称做蛇痫。《张氏医通·神志门》以脉象作为分类依据，如“脉浮滑洪数为风痫，细弦微缓为虚痫。”从临床实际情况看，一般以阴痫和阳痫的分类方法较为切用。
辨证要点 首先应辨明属于阳证或阴证。偏于阳证者，体质比较壮实，发病急骤，病史较短，发作时卒倒啼叫，抽搐吐涎，牙关紧闭，两目上视，平素大便秘结，内热口臭，舌质偏红，苔多黄腻，脉弦数；偏于阴证者，体质较弱，痫证反复发作，迁延有年，发作时面色苍白，呆滞无知，痰涎清稀，身寒肢冷，舌淡苔白或滑腻，脉沉迟带弦。其次，宜辨明证因之偏气、偏痰、偏风、偏惊、偏瘀。因于惊者，多见幼年即发痫病，遇惊辄发，平素心悸胆虚气怯，惶惶不可终日，夜寐恶梦惊惕；因于风者，发作时多见一侧或全身肢体强直抽搐，不能自制；因于痰者，发作时多突然跌仆，不知人事，口吐涎沫较多，痰声漉漉，平素咳痰亦甚多，舌苔滑腻。此类患者体型较多肥胖；因于气者，情志抑郁，心烦易怒，发作前常有胸闷憋气，随情绪刺激而诱发；因于瘀者，多有脑部外伤或手术史，平时有头痛，舌质紫黯或有瘀点等。上述辨证常互相兼挟，不可胶执一端。
病证鉴别 痫证应与癫狂、痉病、中风、厥证相鉴别。痫证与癫狂同样可出现神志异常，两者的区别《医学入门》阐述甚明：“痫与癫狂不同，但痫病发而时止，癫狂经久不愈。”《医宗金鉴》也说：“善癫疾始发，志意不乐，甚则精神呆痴，言语不伦……；狂疾始发，多怒不卧，甚则凶狂欲杀，目视，骂詈不识亲疏……；然俱不似痫疾发则吐涎，神昏卒倒，无知，口噤牙紧，抽搐时之多少不等，而省后起居饮食皆若平人为别也。”痉病与痫证均有口噤、四肢抽搐的症状，但前者有角弓反张、神志不清短时间不会苏醒，后者神昏片时即醒，伴口吐涎沫，惊叫等，无角弓反张，以此为别。如《玉机微义》云：“痫与痓略相类，而实不同，其病发身软时醒者，谓之痫也，身强直反张如弓，不时醒者，谓之痓也。”中风与痫证都可出现神志昏迷，喉中痰鸣之症，但前者证情危重，神昏非即时可醒，缓解后常遗留口眼斜，半身不遂等症； 后者呈发作性，醒后一如常人。《证治准绳》云：“痫病与卒中相同，但痫病仆时，口中作声，将醒时口吐涎沫，醒后又复发……；中风则仆时无声，醒时无涎，醒后不再发……。”厥证也可见突然昏倒不省人事，但一般无抽搐、吐涎沫及发出异常的惊叫声，且厥证有四肢厥冷的临床特征。《杂病源流犀烛》说：“癫痫作时，口中作声，将醒时吐涎沫，省后又发，时作时止，而不休息，中风、中寒、中暑、尸厥之类则仆时无声，省时无沫，后不时发。”概括地说明了痫证与上述诸证的鉴别要点。
治疗原则 《张氏医通·痫》说：“丹溪主痰与热，以星、半、芩、连为主；热多者，凉膈散加川连、麦冬以泄之；痰多者，戴人三圣散以吐之；如惊者，东垣安神丸以平之，可下，以承气汤下之，然后用安神平肝之剂，归、地、牛黄、朱砂、青黛、柴胡、川芎之类；心热痰迷心窍者，清神汤；病久而成窠囊，窠囊日久，必至生虫，妙功丸神效；既与行痰涤热，痫证已愈，然须防其再发，宜十全大补汤加枣仁、远志、麦冬；禀气素虚者，鹿角胶经年常服，六味丸加远志，沉香亦不可缺”。从临床实际来看，痫证的治疗，总不离镇惊、熄风、豁痰、顺气、化瘀诸法。对于反复发作，日久不愈者，正气必然虚惫，可以根据不同情况，采用培补肝肾，补益气血等法，加以调治。
治疗痫证，除上述基本大法外，在选用药物方面，历来常以虫类药如蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、壁虎、乌梢蛇等治疗癫痫。由于上述虫类药一般有平肝熄风，解痉定痫作用，故用以治疗本证，有较好的效果。其中尤以蜈蚣、全蝎作用为佳。《本草纲目》指出： 蜈蚣“治小儿惊痫风搐”，《本草图经》认为：全蝎“治小儿惊搐”。但此二药一般煎服效差，而以研细粉或制成丸药、片剂吞服为宜。故古人使用此二药亦以丸药为主，如定痫丸、天麻丸等。蜈蚣、全蝎一般每日用量3g左右，分二次吞服，如二药同时使用，则每日用量各1.5g即可。小儿剂量可酌情减少。
此外，活血化瘀法亦常用于痫证。由于痫证多见颈项强直，四肢抽搐等动风之象，根据“治风先治血，血行风自灭”的理论，可以将活血化瘀药物与熄风定痫之品，配合使用。同时，凡痫证发作频繁，日久不愈，说明久病必夹瘀血，亦可使用活血化瘀法进行治疗。至于有外伤病史的患者，用活血化瘀法进行治疗，更属必要。常用的活血化瘀药物有桃仁、红花、丹参、当归、赤芍等。由于痫证与肝失条达，风阳扰动有关，故在临床上亦常用柔肝法，使肝体柔和，风阳平息，可重用白芍、甘草。此法对痫证因肝气流窜而见腹部疼痛拘急者，尤为相宜。
预防和护理 除对痫证的积极治疗外，还需要重视其预防和护理。《备急千金要方·候痫法》说：“夫痫，小儿之恶病也，或有不及就医而致困者也。然气发于内，必先有候，常宜审察其精神而采其候也。”说明对于痫证的治疗，必须预防其发作之前。因此临床上除在发作时以祛邪为主外，必须重视间隙期的调摄，防止各种诱发因素。如避免情绪紧张激动，防止受惊受吓，保持身心愉快，不要过度劳累，保证有充分的睡眼时间，禁忌烟酒浓茶等刺激品，做到饮食有节，起居有常等等。其次，要加强间歇期的治疗，以减少或控制其发作，但即使在癫痫缓解期间，祛邪法仍然不可偏废，可与扶正法同时并进，方能巩固疗效。另外，对大发作频繁的患者，应注意平时生活上的安全保护，尤须避免居高临危，以防痫证突然发作而造成意外事故。
祖国医学的痫证，与现代医学所称的癫痫所描述的临床症状，基本上是一致的，因此，无论是原发性癫痫或继发性癫痫，均可参照中医对痫证的辨证施治原则加以处理。

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痫证

痫与狂相似，主要特征是，神志错乱，意识不清，久之心力衰弱、智力减退，是一种昏仆失去知觉的神志疾病，藏医名“杰协”。病因病缘与狂证相似，尤其忧伤惊恐等致使心神紊乱是其病因，不适当的饮食、起居行为是其病缘，神经功能受损而衰弱，变得愚痴，遂成本病。总的表现症状是，起初心悸、头昏、周身出汗、腹胀、体力衰弱、手足的骨内疼痛、唾液鼻涕增多，发病时昏倒、不省人事、咬牙切齿、手足挥动、口吐泡沫，眼前黑暗无光等。本病分为隆所致痫证、赤巴所致痫证、培根所致痫证和中毒所致痫证4种。
(1) 隆所致痫证：起初大腿肉颤、手指脚趾等颤而僵硬，常于食物消化后反复发作，记忆日益衰退，瞠目而视，皮肤指甲色黑而粗糙。
(2) 赤巴所致痫证：面容等呈黄色、口干剧渴，常在食物消化后发病，记忆日益衰退，病人心境如同火燎，出现恐怖的幻影等。
(3) 培根所致痫证：关节僵硬，尤其是口涎增多等，出现培根病的各种症状，眼睛和皮肤变成灰色，昏厥的时间也长。
(4) 中毒所致痫证：隆、赤巴、培根等致病的症状不明显，昏倒时发时止，神志紊乱，意识模糊、健忘等。
治疗，总治法是：隆所致痫证，导泻剂加瑞香狼毒进行灌肠下泻；聚合痫证和中毒所致痫证，用峻鼻泻方滴鼻，用峻吐方进行引吐；赤巴所致痫证，按照《后续部》所载的五排出法中的峻泻法的方剂清泻孔窍，特别是用各种药物燃烟熏治，用黄色黄牛胆汁滴鼻，狗、狐、猫、狮等动物的胆亦佳。根据病情选服回魂丸和“布马拉木扎”散等方剂，按照狂证的总法，昏迷时间长者火灸手指、足趾的二十个箕头纹和指甲根。最后用缓导泻剂缓泻，内服红块糖酒，连续于隆穴百会、大椎等火灸五至七壮，或在乳头背面1寸的命脉镇疯穴火灸。
具体治法同狂证，隆所致痫证，选用摧毁命隆的“多杰热俊”丸、“果布赛君”丸、缓导泻方等；赤巴所致痫证，内服五味巴豆散催泻，之后根据病情选服七味獐牙菜散、八味沉香方加熊胆等；培根所致痫证，首先用大蓟、干姜、青杠果三药与牛奶配成催吐药，内服催吐，其后选服《千万舍利》中的羊脑丸等方剂，按照狂证医治；中毒所致痫证，疗法同上。无论狂证和痫证如果不清除血和赤巴热邪，则会留下残疾，因此用其他治法治疗无效者要用上述灌肠法、鼻泻法、催吐法、催泻法等排出法治疗。如果这些排出法还不能将热邪清除干净时，则要重新反复使用上述排出法为要。其后，用饮食、药物、热性营养物进行调养，尤其是以营养滋补为要，《八支集要》中说：“对于这些难治症，营养滋补最为要。”最后，用火灸施治，灸法同上。饮食起居，要禁忌没有营养、腐变、性锐糙的食品，宜进富有营养的食物；起居行止要防止火、水、野兽等的侵害，夜晚要守护不让受惊恐，要住在恬静舒适、称心如意的地方安静休息，使其心情舒畅为要。

痫证xián zhèng

epilepsy syndrome