咯痰
咯痰是借助支气管粘膜纤毛上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩以及咳嗽反射，将呼吸道内分泌物排出口外的动作。正常气管、支气管粘膜经常分泌微量的粘液使粘膜保持湿润，对呼吸道粘膜起保护性作用。呼吸道（主要是支气管）中分泌物异常增多或肺泡内有大量渗出液，经咳嗽而咳出者，则称为痰。痰检查在临床上有重要意义。不同的呼吸道疾病有不同性质的痰。在疾病过程中，痰的性状也常有改变。因而痰检查对呼吸器官疾病的诊断、病情估计、预后判断和治疗方案的制定等，均有帮助。
痰的实验室检查步骤： 按次序先作肉眼检查，后按需要作显微镜检查(包括寄生虫与虫卵、细菌涂片染色、脱落肿瘤细胞等)以及细菌培养、动物接种、病毒分离等。
痰的细菌学检查，宜采取呼吸道深部（支气管内）的分泌物，以免受口咽部寄生菌污染所影响。病人早晨起床后，用1%双氧水含漱口2～3次，继用清水再漱口数次，用力咳嗽，留取第二、三口痰送检。
痰检查的项目和临床意义：
肉眼检查 有以下几方面。
(1) 痰的性状：
❶粘液性： 呈灰白色或无色，粘稠而透明，只混有脱落的上皮细胞。支气管粘膜急性炎症时，所分泌的粘液大量增加，但深层组织未受影响。粘液性痰可见于急性支气管炎、肺炎的初期、支气管哮喘发作的后期、病毒性肺炎等。肺泡细胞癌也可有大量粘液性痰。
❷脓性： 痰呈粘稠黄色或黄绿色，主要成分为脓细胞、脱落上皮细胞、坏死组织碎屑、弹性纤维、细菌、部分粘液等，可见于支气管和肺的化脓性细菌感染，如肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核、脓胸穿破入支气管等。
❸粘液脓性： 介于粘液性痰与脓性痰之间，除含粘液外，还含部分脓液，故呈黄白色而富有粘性，可见于细菌性肺炎及急性支气管炎的后期、慢性支气管炎、肺结核、肺炎支原体肺炎等。
❹浆液性： 稀薄透明而带泡沫，由于血浆和组织液渗入肺泡内所形成，可见于肺淤血或肺水肿时。又因常混有少量红细胞而呈粉红色。
❺粘液浆液脓性： 量较多，常带臭味，静置后分成三层，上层为粘液泡沫样，有时可见下垂的脓性粘液；中层为水样粘液，常呈淡绿或淡黄色；下层为脓液，含有粘性块状残渣、肺组织碎屑与坏死颗粒。如浆液量少则可分为粘液与脓液两层。这种痰见于支气管扩张、肺脓肿、肺坏疽等。
❻血性痰： 含有血液，由于血量多少不等，可为痰中带血丝、血块或全血。鲜血痰见于肺结核、支气管扩张、大叶肺炎早期、肺炎支原体性肺炎、慢性支气管炎、支气管癌等。中年以上男性反复小量血痰时须注意支气管肺癌的可能。
❼其他： 如铁锈色痰见于大叶肺炎；果酱样血痰见于支气管肺癌；烂桃样或烂鱼肚样痰见于肺吸虫病；黑红色痰见于肺梗塞，棕黄色痰见于慢性肺淤血时，由于含铁血黄素所致。红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿，黑色、灰色或灰黑色痰见于各种肺尘沉着病； 绿色痰见于绿脓杆菌引起的肺与支气管感染；某些药物可使痰色改变，如利福平可使痰呈红色，龙胆紫可使痰呈紫蓝色；乳糜血痰，似蛋清样或豆渣样、带血，见于丝虫病，痰中可检出微丝蚴。
(2) 痰量： 在急性支气管炎、肺结核或肺炎的早期，痰量甚少。大量痰液常表示肺内有空腔存在，如支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核。当脓胸、肝脓肿或膈下脓肿穿破入支气管时，患者可突然咳出大量脓痰。当改变体位时（如早晨起床后），咳出大量的痰可由于结核性空洞、肺脓肿或支气管扩张的痰液，突然倾注入支气管内引起。支气管淋巴结结核发生干酪性坏死时，亦可突然穿破入支气管而咳出干酪样物质，内含大量结核菌。
(3) 痰的粘稠度： 痰的粘稠度和粘液含量有关，粘液多时则痰粘稠，粘液少时则痰稀薄。粘液性痰不沉于水。大叶肺炎的铁锈色痰、急性支气管炎与支气管哮喘发作后的痰，常极为粘稠。浆液性痰则稀薄，如急性肺水肿时的痰液。
(4) 痰气味： 一般的痰无臭气。但如放置较久，由于痰内蛋白质成分腐败分解，也可产生臭气。肺组织有坏死性变时，痰带臭气味，由腐败性细菌或螺旋体(大肠杆菌、梭状杆菌、螺旋体等)引起，见于支气管扩张、肺脓肿、肺坏疽等。肺坏疽的痰臭气特别强烈。
(5) 其他： 将痰液倾注入玻璃平皿中，把平皿放在黑纸上，可观察到痰内的几种特别成分：
❶支气管管型：呈灰白色、有时呈褐色或粉红色树枝状的纤维素凝块，主要由纤维蛋白在支气管内凝结而成。偶见完整的支气管管型，但大多只见到其碎块，可见于纤维素性支气管炎、大叶肺炎、慢性支气管炎，也偶见于重症白喉患者的痰。
❷痰栓： 即Drittrich栓子，为黄白色或灰色的米粒大块状物，压碎后有臭气，由坏死脱落细胞、细菌、脂肪酸结晶等在支气管内形成，见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺脓肿及肺坏疽等。
❸Curschmann螺旋体：呈弯曲的白色粘液线条，由粘液在小支气管内凝结而成，长约1～2cm，较坚实。低倍镜检可见中央有一发亮、无色的中轴纤维，由许多微细的粘液丝所缠绕，同时视野中可见到众多的嗜酸粒细胞与Charcot-Leyden晶体。Curschmann螺旋体可见于支气管哮喘患者的痰中，也可见于有气喘发作的卡他性支气管炎患者的痰中。
❹肺石： 有两种，一种是淡黄色或白色的坚硬小块，表面不规则，为肺结核干酪性物质脱水干燥后钙化而形成。另一种为支气管管型的钙化碎块，也称肺石，见于肺泡微结石症等。
❺痰碎屑： 痰中碎屑可能是坏死脱落上皮细胞凝块、肺肿瘤的坏死脱落小块、结核性干酪样物、放线菌硫黄颗粒等。
显微镜检查 痰涂片镜下检查如有肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺的深部，如有大量鳞状上皮细胞，表明标本来自口腔或鼻咽部，痰混有唾液。
(1) 上皮细胞： 从上皮细胞可以推测痰的来源。支气管哮喘患者痰中有时可见到支气管柱状上皮细胞群，如大量出现，提示预后较差；如发现大量脱落的、具有纤毛的支气管上皮细胞，其胞核变性固缩、胞浆变性或消失、纤毛部裂解等现象，常为病毒感染所致。
(2) 中性粒细胞： 呼吸道化脓性感染的痰中有大量中性粒细胞，提示病原体为细菌。如在分叶核中性粒细胞中发现细菌，则诊断更明确。
(3) 嗜酸粒细胞： 痰中有大量嗜酸粒细胞表示有变态反应现象，主要见于支气管哮喘，也见于其他变态反应性支气管肺疾病与肺寄生虫病。
(4) Charcot-Leyden晶体： 常与嗜酸粒细胞同时出现，被认为是嗜酸粒细胞破坏时释出的嗜酸颗粒所形成。这种结晶呈无色透明、两端尖锐的六边菱形晶体，大小约为红细胞的3～4倍，伊红染色呈红色。见于支气管哮喘、肺吸虫病、肺胸膜阿米巴病向支气管穿破时的患者痰中。
(5) 心力衰竭细胞： 这种细胞来源于肺泡壁的巨噬细胞，内含棕黄色的含铁血黄素颗粒，呈普鲁士蓝阳性反应。大量心力衰竭细胞的存在可使痰呈棕黄色，见于慢性肺淤血患者痰中。
(6) 尘埃细胞： 是一种充满灰色尘埃或煤尘的巨噬细胞，呈普鲁士蓝阴性反应，从而可与心力衰竭细胞区别。如众多的巨噬细胞内含有大量脂肪滴(用苏丹III染色证明)，可见于脂质肺炎。
(7)弹性纤维： 弹性纤维来源于肺组织，痰中有弹性纤维表示肺组织有破坏性变，可见于肺脓肿、肺坏疽、空洞型肺结核等，但一般不见于支气管扩张的痰中。采用浓集法较易检出弹性纤维，即将痰的脓性部分加入10%氢氧化钠溶液，加热煮沸，使细胞等碎屑溶解，离心后取沉淀镜检。弹性纤维呈细长弯曲、直径均匀、高度折光、具有双层外廓线的纤维，末端常分叉。
(8)放线菌菌块： 呈黄色小粒块，如硫磺颗粒状，压碎后镜检可见菌丝呈放射状排列，线条有光泽，其末端膨大，见于肺放线菌病患者的痰中。
(9)寄生虫与寄生虫卵： 在肺吸虫病患者痰中可找到肺吸虫卵。在肺阿米巴病患者痰中可找到溶组织阿米巴滋养体。肺包虫病患者的包虫囊向支气管穿破时，痰中可找到包虫的头节或小钩。
(10)肿瘤细胞： 在支气管癌（原发性肺癌）患者痰中可检出脱落的癌细胞，痰中出现典型的癌细胞是诊断的重要依据。对疑似病人须留取新鲜、来自支气管内的痰，反复多次送检。
微生物学检查 痰中致病性细菌与真菌的检查可采用涂片染色镜检、培养与动物接种等方法，对呼吸系感染的病原学诊断与指导治疗有重要意义，在操作过程中应避免被口咽部寄生菌污染。
痰的病毒分离培养对支气管和肺病毒感染的诊断甚有帮助。