结核性腹膜炎一种慢性炎症。占结核病的5%，本病以青壮年常见，20～40岁占61.5%，男女之比约为1∶1.8。约5/6患者可见肺或其他器官的结核病灶。临床表现1/3有弛张热，腹痛，腹泻一般每日不超过3～4次。腹水检查相对密度大于1.018，蛋白质含量大于30 g/L。治疗选用3～4种抗结核药物治疗，坚持服用2个月。 结核性腹膜炎tubercular peritonitis系由结核杆菌引起的最常见的一种慢性腹膜炎症。为结核病的一种。多由血行及邻近器官病灶传播而致。病理改变分腹水型（渗出型），在腹腔内有大量浆液渗出；粘连型，腹腔内浆液性渗出液少而有多量纤维素；干酪型（小房型），以干酪性坏死为主，有混浊脓性液渗出液。临床表现，有发热、盗汗、食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻、贫血、消瘦、疲乏无力；腹部胀大，有腹水、肿块及触疹压痛与柔韧感等。治疗：同时应用两种以上抗结核药物，并配合维生素B6等多种维生素；充分休息，调节饮食；对症等。 结核性腹膜炎结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。表现为发热、盗汗、腹痛腹胀，腹壁柔韧感，可伴有腹水、腹块，可并发肠梗阻。结核菌素试验阳性，腹水可找到结核杆菌。抗痨治疗为主，手术治疗用于有并发症者。 结核性腹膜炎tuberculous peritonitis是结核杆菌引起的腹膜炎症，多由于肺、肠、肠系膜淋巴结或盆腔器官的活动性结核直接蔓延或血行播散所致。根据病理可分为渗出型、粘连型及干酪型。临床常有结核中毒症状、腹部揉面感及腹块等。腹水呈渗出性，浓缩检菌及培养阳性率均低。应长期多联抗结核治疗。 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎是结核杆菌感染腹膜引起的炎症，感染可由肠、输卵管或肠系膜淋巴结等腹腔内脏器结核病灶直接向腹膜扩散或由全身其它部位的结核性病变经血行或淋巴传播至腹膜而引起。病理改变主要有三种类型。
❶腹水型：腹膜表面密布粟粒结节，腹膜充血、渗出大量草黄色腹水，偶可带血性；
❷粘连型： 常见于腹水吸收后的病例，肠肠之间或肠壁与壁层腹膜之间广泛粘连，大网膜蜷缩，体检时可触及肿块，往往误诊为腹内肿瘤，有的还可出现慢性肠梗阻症状；
❸包裹型： 多发生在后期，形成包裹性积液或积脓，含有干酪样坏死组织。脓肿可侵蚀肠道形成内瘘；亦可穿溃腹壁形成外瘘，以脐部较多见。多于儿童和青壮年时期发病，起病多缓慢，出现低热、乏力、胃纳减退和体重减轻。多数病例诉有不明确的腹部钝痛、盗汗。体检时全腹有不定位压痛，多无腹肌紧张。腹水型腹部往往膨隆，有积水征，粘连型常呈揉面感或见到肠型，包裹型腹部触诊常触到包块。白细胞计数大多正常，血球沉降率多数增快。腹水蛋白含量大多数高于25g/L，白细胞计数超过0.25×109/L (250/mm3)腹水培养可发现抗酸杆菌，动物接种可产生结核病变。有时很难与肝硬变腹水或腹内肿物相鉴别，超声检查可发现包裹性积水。腹水检查、腹腔镜检或腹膜活检对诊断与鉴别诊断有助，必要时作诊断性剖腹探查术。确诊后应作抗结核治疗，并适当休息和增强营养。有些病例不能排除腹内肿瘤或其他疾病时，应考虑剖腹探查，以免贻误诊断与治疗。腹膜上弥散小结节须与广泛转移癌鉴别。 ☚ 手术后肉芽肿性腹膜炎 腹腔脓肿 ☛
结核性腹膜炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌感染引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，任何年龄皆可发病，以20～40岁最多见，男女之比约为1:2。
本病患者感染结核杆菌的来源有二：
❶腹腔病灶：如肠结核，结核性肠系膜淋巴结炎或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜；
❷血行感染：粟粒性结核及肺结核经血行播散到腹膜；肺部原发综合征引起的血行播散，可在腹膜形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下时也可发生结核性腹膜炎。
本病大体病理可分为粘连型、腹水型和干酪型三型。后二型的腹膜表面和肠管表面的脏层腹膜都可见到粟粒结节，新鲜的如露珠样，陈旧的呈黄白色。以两季肋部和两下腹部的腹膜病变最明显。粘连型者腹膜与小肠、腹壁及网膜有广泛粘连。网膜增厚，纤维增生，收缩成团块，悬在横结肠和胃的附近。腹水型者较多见，病变以渗出为主，腹腔内可蓄积大量渗出液。干酪型又称小房型，较少见，由以上两型演变而成，以干酪样坏死为主，腹腔内有局限性积液或干酪样脓肿。病灶可侵蚀肠壁、阴道壁形成内瘘或侵蚀腹壁形成外瘘。
多数起病隐袭，少数起病较急。常有中等度发热，有些腹水型或干酪型者，有弛张热，体温可达40℃。大部分患者有食欲不振、乏力、盗汗、体重减轻等症状。此外，有脐周、上腹或全腹部不适或钝痛，少数可有剧痛。排便不规律，有便秘或腹泻。腹泻者其粪便稀烂，无粘液。约半数患者腹部触诊有典型“柔韧感”。有腹部压痛者约占40%，压痛程度轻重不等。粘连型及干酪型者腹部可触及肿块，是由于粘连肥厚的网膜或包裹性积液所造成，易误诊为肿大的肝脏、脾脏、肾脏或肿瘤。腹水型者腹部膨隆，有腹水征，但压痛不明显。如同时有肠粘连，也可无移动性浊音。有些病例可有浅表淋巴结肿大。
本病患者可伴有身体其他部位的结核病灶，以肺结核、肠结核最为多见，其他如结核性胸膜炎、输卵管结核、肾结核、淋巴结核等，伴发肝结核者并不少见，必要时应作相应的检查。
绝大部分患者白细胞数正常。可有不同程度的贫血。红细胞沉降率加快。结核菌素试验阳性。腹水常规化验比重在1.016～1.020，蛋白含量超过2.5g/dl，白细胞多于500/μl，分类以单核细胞为主。部分患者的腹水中除蛋白增多外，其他成分正常。腹水抗酸染色很少发现结核杆菌(约5%)，但腹水的结核杆菌培养阳性率较高(40%)，动物接种阳性率更高(80%)。
超声检查可证实有腹水。腹腔镜检查可看到腹膜上的粟粒结节或粘连带；直视下活组织检查阳性率高，但对粘连型或干酪型者，因向腹腔注气常有困难，一般不宜作此项检查。剖腹探查容易发现腹膜病变，且探查后常使病情好转，其原因至今尚未明了。X线检查可见腹膜增厚及腹膜粘连的征象。腹膜穿刺活组织检查有30～50%可发现结核肉芽肿。
典型病例的诊断并不困难。可根据发热、腹部压痛、渗出性腹水等征象进行诊断。加以抗结核治疗有明显疗效，则可确诊。本病轻重悬殊，不典型者易于误诊。肝硬化腹水者容易合并本病，但其表现常被肝硬化的征象掩盖，容易漏诊。本病还应和缩窄性心包膜炎、肠梗阻、伤寒、慢性胆囊炎、胃肠道肿瘤、盆腔肿瘤、巨大卵巢囊肿等病鉴别。对任何腹水伴有发热、不明原因的全身不适、全腹痛或腹部压痛的患者，都应考虑有本病的可能性。对诊断有困难者可作腹腔镜检查或剖腹探查，以便确诊。
本病的治疗采用休息及抗结核治疗，可取得满意疗效。抗结核药可选用异烟肼、对氨柳酸、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。以二药或三药联合应用为好。疗程一般为18～24个月，以减少复发。对腹水型或结核毒性症状显著的患者并用肾上腺皮质类固醇如强的松每日30mg，连续3个月，可能减轻纤维化及肠粘连，发生肠梗阻的机会也随之减少，当粘连引起肠梗阻者应行手术治疗。
抗结核药应用以前，本病病死率可达60%，其中腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自从使用抗结核药以后，本病已可治愈。但如同时有严重的肺结核或粟粒结核合并结核性脑膜炎者，预后较差。女性患者常因输卵管粘连而不孕。
本病的预防措施与其他结核病同。 ☚ 慢性腹膜炎 胆汁性腹膜炎 ☛ 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎tuberculous peritonitis见于病程较急，有中等量或少量腹水伴有全身明显的结核中毒症状者。腹水为渗出液，多为草黄色，少数为血性，细胞分类以淋巴细胞占优势，可找到结核菌。经穿刺抽液后积聚较慢，腹水的乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶的比值小于1，以此与腹膜恶性肿瘤的渗出液鉴别。后者比值大于1，且穿刺抽液后增长迅速，多呈血性。该病可同时伴有心包、胸膜的渗出性炎症。亦有的病程长，结核中毒症状不明显，而以腹水为主要表现，易造成误诊和延诊。 ☚ 浆膜黏蛋白试验 肺吸虫性腹膜炎 ☛ 结核性腹膜炎tuberculous peritonitis |