传变

疾病过程中，由一脏腑或一经脉转入另一脏腑经脉，称为传；由某一证候转为另一证候，称为变。因此，传变是疾病发展变化的统称。《温疫论·内壅不汗》： “邪发于半表半里，一定之发也。至于传变，或出表，或入里，或表里分传。”疾病的传变常有其一定的规律，故伤寒有六经传变；温病有卫气营血传变和三焦传变；内伤杂病有脏腑传变、气血传变等等。

传变傳變chuán biàn

常用指疾病的一般发展变化规律和异常的变化。传，病传、传经。变，病变、变症。《温疫论·自序》：“余虽固陋，静心穷理，格其所感之气，所入之门，所受之处，及其传变之体。”

传变chuánbiàn

疾病过程中， 由一脏腑或一经脉转入另一脏腑或经脉， 称为传； 由某一证候转为另一证候， 称为变。因此， 传变是疾病发展变化的统称。《温疫论·内壅不汗》： “邪发于半表半里， 一定之发也。至于传变， 或出表， 或入里， 或表里分传。” 疾病的传变常有其一定的规律， 故伤寒有六经传变； 温病有卫气营血传变和三焦传变； 内伤杂病有脏腑传变、气血传变等。

传变

传变，是指病邪在体内的传播变化。由于病邪的传变必然要反映在证候的变化上，故通过证候的观察，可判断其传变的过程。病邪传变与否，主要取决下列因素：
❶病邪性质： 例如风热病邪多逆传，因风为阳邪，善行而数变。暑热病邪则易直中心包。正如王孟英说：“暑是火邪，心为火脏，邪易入之。”(《温热经纬·三时伏气外感篇》暑厥按语)
❷感邪轻重： 感邪轻者，因正气卸邪，外邪不得深入，故多在表而自解；感邪重者，因正不胜邪，外邪可逐渐深入或径直内陷。
❸体质因素： 如阴精不足者，阳气偏亢，外邪多从热化，故易成燎原之势，传变较为迅速； 阳气素虚者，六淫寒邪，可直中三阴，易伤人阳气。
❹治疗关系： 正确而及时的治疗，可使外邪顿挫而不内传。若迁延失治或误治，可促使病邪传变。如风温袭表，及时用辛凉解表法，则邪随汗泄而外解。若误用辛温发汗，助长热势，复因汗为心液，大汗伤阴导致外邪内陷心包。此外，若病邪在表，而误用攻里之剂，亦可“引邪深入”。
伤寒的传变 在邪胜正虚的情况下，自表而里，由阳及阴，即由太阳而阳明而少阳，渐次传入三阴。同时，由于经脉相互络属的关系，太阳病不解或误治、失治，可伤及少阴心肾，阳明过早攻下或过于峻下，可损及脾阳而转为太阴病。例如《伤寒论》云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，此为太阳病治疗失当，伤及少阴，而为肾阳受损的转归。又如“发汗过多，其人叉手冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”，此为太阳病发汗太过，损及心阳的病理变化。再如：“此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必腹满不能食也”，所谓腹满不能食，大便溏等，就是由阳明转入太阴的症状。伤寒由表入里，病情由轻加重，预后较差。在正气渐复，邪气已衰的情况下，病邪可由里出表，由阴转阳。例如：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……至七八日大便鞭者，为阳明也”，是为太阴病转出阳明的腑实证； 又如：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”，此为少阴病由里出表，转为太阳经之脉证： 如厥阴病出现“呕而发热者”，即为转出少阳的标志。总之，伤寒由里达表，是病情向愈，预后良好的转归。
伤寒六经传变，首先见于《素问·热论》，所论传变程序是： 伤寒一日，巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，其三阴三阳俱系实证。后汉张仲景继承和发展了《热论》的理论，总结了伤寒的传变规律。宋·朱肱提出了寒邪直中三阴的理论。金元·刘河间提出了六经传变皆是热证，《伤寒医鉴·论六经传变》则说：“病前三日，巨阳、阳明、少阳受之，热在于表，汗之则愈，后三日，太阴、少阴、厥阴受之，热传于里，下之则愈。六经传受，由浅至深，皆是热证，非有阴寒之证”。古代医家的这些不同见解，是根据自己的临床实践所总结出的，对于今天的临床实践，仍有指导意义。
温病的传变 温病的传变，有两种形式。
顺传 即邪自肺卫，内传胃腑，病邪欲出，病势向愈的演变过程。正如《温热经纬》中说：“吸入之邪，先犯于肺，肺经不解，则传入于胃，谓之顺传，不但脏病传腑为顺，而自上及中，顺流而下，其顺也有不待言者”。这种传变，多见于感邪轻，正气盛的病人。此外，病邪在里，因正气渐复，从里逐邪达表的过程，亦可称之为顺传，正如曹炳章在《增补评注温病条辨·上焦篇》批语中所说：“自内达表则为顺”，所述自内达表，即由血转营，由营转气，由气分转出卫表的过程。
逆传 有两种含义，其一，为逆传心包，即邪自肺卫径陷包络，如叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。吴鞠通亦云：”鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包”。王孟英也道：“若自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆”。因心包络上居膻中，与肺相通，故邪不外解，最易袭入。逆传心包的表现，初起可见短暂寒战高热，继则体温骤退，神昏，肢厥，舌绛。逆传心包的特点，呈暴发性，来势凶猛，病情重笃，常由热闭心包而致阳气外脱，终至死亡。其二，为病邪由表入里，由浅入深的演变过程。如由卫传气，由气入营，由营及血，或由上焦传中焦，由中焦传下焦等。亦如曹炳章在《增补评注温病条辨·上焦篇》的批语所说：“由外入内则为逆”。其临床表现，即如章虚谷说：“风温病初起，发热而恶寒者，邪在卫分； 不恶寒而恶热，小便色黄，已入气分也；若脉数舌绛，邪初入营分； 若舌深绛，烦扰不寐，或时有谵语，已入血分矣”。
总之，温病的顺传、逆传的概念，不仅有病邪内传为逆，外出为顺的意义； 还包含了预后在内，顺传一般预后较好，故属顺证； 逆传病情严重，预后较差，是为逆证。因此不可因病邪顺沿卫气营血层次传变而称之为顺传，将病邪逆卫气营血层次传变而称之为逆传。
此外，代表温病学派初期阶段学术成就的《温疫论》，指出疫戾之邪盘踞于半表半里的募原，迨至内溃，则有九种传变，即：
❶但表不里；
❷但里不表；
❸表而再表；
❹里而再里；
❺表里分传；
❻表里分传再分传；
❼表胜于里，里胜于表；
❽先表而后里；
❾先里而后表。但总不出表里之间。募原伏邪不尽，则传变不已。

传变chuán biàn

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