肝癌手术护理

原发性肝癌（简称肝癌）是亚非地区常见的癌症，起病隐匿，不易早期发现，预后极差。近年来，由于普遍开展了血清甲胎蛋白的检测，早期肝癌或小肝癌(肿瘤直径小于5cm)所占比例逐渐增加，肝癌病人的生存期有所延长。在治疗方面，手术切除比其他各种治疗措施的疗效均佳。同时随着新技术、新疗法的推广和应用，切除性和非切除性外科治疗的方法逐渐增多，如无血切肝，液氮冷冻，肝动脉分支结扎或肝动脉插管等。此外，对不宜外科治疗中、晚期病人采用化疗、中药和免疫等综合治疗，也在一定程度上提高疗效，延长生命。
手术护理 (1)术前准备：行肝切除术的病人，一般均合并不同程度的肝硬变，术前做好病人思想工作，使明确手术的必要性和可能发生的问题，取得病人及家属的配合。进高蛋白、高碳水化合物、高维生素及低脂肪的饮食，以便贮备较多的能量。肝切除后，由于肝功能代偿不足，血氨往往增高，易引起肝昏迷。因为血氨是肠内细菌作用于肠内容物所产生，因此，术前须做好肠道准备，既可避免因血氨增高引起肝昏迷，又可减少手术后肠胀气，使肺部气体交换量降低，减少肺部并发症。对准备施行无血切肝者，在术前一天，要严格检查术中灌用的乳酶林格液有无变质、发霉，然后再贮存于冰箱内(4℃)备用。
(2)术后护理：对施行右半肝切除或无血切肝者，术后48小时内必须专人护理，密切观察病情变化，详细记录血压、脉率、呼吸和各引流管道(胸腔、膈下) 引流液的液量与颜色，以及尿量。在无血切除术中，腔静脉和肝门阻断，肝脏缺血，肾脏淤血，术后更应警惕，如有肝、肾功能不全须立即与医生联系，以便采取及时有效措施：
❶静脉补液： 肝叶切除术后，由于肿瘤细胞的损害，肝功能不佳，进食也少，影响糖原、蛋白质的合成，及各种凝血物质的制造，因此，病人营养主要依靠静脉补液，应将高渗葡萄糖、抗生素、止血剂、保肝药物的用量各分为一半，在上、下午各输注一次（上述药物宜在用前临时配制），使得肝脏均匀而缓慢地吸收营养，适当延长补液时间，防止夜间发生低血糖。
❷吸氧：肝脏手术后的恢复以及肝细胞再生过程中，需要足够的氧，因此大量肝组织切除术后低量间歇给氧，以增加血氧含量，促进细胞的代谢和再生，有利于肝功能早日恢复。
❸预防呼吸道并发症：肝脏手术后，全身抵抗力降低，且右半肝手术多经胸腹联合切口进行，因而术后更易产生肺部感染。应帮助病人咳嗽、排痰、及早翻身和采取半坐卧位，并用枇杷叶蒸气吸入有助于痰液的排出，保证呼吸道通畅。
❹定期取血检查：在肝手术后的短期内，应定期检查肝功能、电解质和血象变化，以便及时了解病情，调整治疗方案。
非切除手术治疗护理 (1)液氮冷冻治疗护理：系用液氮作为冷源，通过液氮冷冻功能，产生零下196℃低温。高速冷冻时，细胞内冰晶形成，冷冻后缓慢融化时，使细胞内小冰晶聚集成大冰晶，促使细胞破坏。施行冷冻治疗的病人去手术室时，伴送者应带去热水袋，于大面积冷冻时，将热水袋置于病人腋下区胸壁保暖，以减少由于冷冻造成温度过低而引起的并发症。要警惕冷冻损伤区出血。如发现有腹痛，休克等内出血症状，及时与医生联系，采取止血措施。
(2)肝血管结扎护理：肝癌瘤体的90%血液供应依靠肝动脉，肝动脉供应瘤体中央部分，而门静脉供应瘤体周边。因此，通过肝动脉或门静脉支的结扎，可以减少肿瘤的血液供给，以抑制其生长。术后护理：
❶观察体温：肝动脉结扎后，癌肿坏死，多数病人出现高热，体温的高低与肝功能损害的程度成正比，体温升高持续1周以上，经抗生素和解热药的治疗，约须2周退热。发热未必是病情恶化的表现，有时反而是取得疗效的指标之一。当发热时，采用物理降温的方法，可减轻因高热而引起的不适和消耗。
❷尿量观察： 肝动脉结扎后，尤其当肝癌巨大时，可使大面积肿瘤坏死，少量残余的正常肝组织也缺血，肝功能减退，对清除来自肠道内毒素的能力也降低。大量的毒素可引起进入肾脏的小血管收缩，导致肾功能衰退；而大量的细胞脱落坏死，产生阻塞性肾功能衰竭。临床上表现尿素氮增高，尿少或异常多尿。以上多发生在术后14～70小时内，要准确记录尿量，警惕急性肾功能衰竭的发生。
(3)肝动脉插管护理： 经剖腹探查发现肝癌弥散或无法切除时，可采用肝动脉保留插管，灌注药物进行局部化疗。应注意：
❶毒性反应：肝动脉灌注化疗药物引起的毒性反应较少，如有呕吐、腹泻、厌食、白细胞和血小板减少等，可对症处理，严重时须停止化疗或减量。
❷中上腹胀痛：多见于导管保留时间较长者，可能与肝动脉系统内膜炎有关。症状加重时，应中止治疗。
❸畏寒发热：导管注药后，如即出现明显畏寒发热，体温高达39℃以上，提示有感染的可能，必要时应即拔除导管，以免导致全身感染。
❹胃区疼痛：灌注药物后，如有胃区疼痛及少量呕血情况，应考虑导管有脱落至胃十二指肠动脉的可能，因化疗药物对局部胃肠粘膜造成损伤而致。
❺防止导管脱出体外，灌药时严格遵守无菌操作技术。