肝移植护理

肝移植有原位及异位移植之分，常用术式是原位肝移植，即将病人肝脏全部切除，在肝脏的原位移植异体肝脏，它的适应证主要是各类肝恶性肿瘤，先天性胆道闭锁、先天性肝代谢缺陷和终末期肝硬变等。由于病人经历了全肝切除及原位肝移植术，手术复杂，术后病情变化大，又需使用大量免疫抑制药，因此，充分的术前准备和术后仔细观察病情，做好护理，是使肝移植成功的重要环节之一。
术前准备 对拟施行肝移植的病人，要关心和体贴，并耐心、正确地介绍病情和解释有关肝移植的知识，使能解除顾虑，密切配合治疗。术前一周进高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。注意病人有无系统或局部炎性病灶，及时与医生联系用药。配合医生作好各项检查，如抽血查肝、肾功能，血钾、钠、氯化物、钙、全套凝血机制及血型鉴定，作咽拭，痰及尿培养等。术前3日按医嘱开始用免疫抑制药。术前2日配血，准备库血2000ml和新鲜血3000～5000ml。胃肠道准备，除按医嘱应用抗生素外，术前一日早、中餐进少渣饮食，晚餐进流质饮食，下午8时灌肠一次，9时后禁食。手术晨放置胃管与导尿管。术前一日还需理发，洗澡，准备皮肤，范围包括右侧胸廓及全腹部。
术后护理 术后病人需住宽敞、舒适、通风、朝阳、光线充足的单人房间，房间要经过消毒，室内有紫外线灯，以便定期消毒；病床、椅、柜以及各种医用器皿，衣服、敷料等均需专用，并清洁消毒。室内应有各种护理及抢救设备，如氧气、吸引器，常规抢救用药，还需准备免疫抑制药、护肝药及抗生素等专用药物。
第一阶段：手术后3天内，病情变化大，需专人守护，密切观察。
(1)术后大出血： 由于术中经历了长短不一的“无肝期”，使肝受损及术后肝功能恢复的情况不同，术后常伴有不同程度的凝血机制紊乱，加上手术创面大，又有多个血管吻合口，因此容易发生渗血和出血。术后须注意观察血压、脉搏、呼吸变化情况，术后1～2天内，每10～30分钟测量一次，48小时后根据病情改为每1～2小时测量一次，同时经常观察有无出血倾向及征兆。如发现出血，须立即报告医生，并作好一切抢救准备。
(2)病人神志及复苏情况：记载术后清醒的确切时间，如手术后4小时仍不清醒，则应考虑有无特殊病变，并按昏迷病人护理。
(3)肝脏是否存活：术后需观察体温。48小时以内每15～30分钟测体温一次，48小时后，可根据病情改为1～2小时一次，为了缩短测试时间使病人更好休息，可用半导体体温计观察。如体温不升，结合其他指标(如血清胆红素、转氨酶、血氨等)显著升高，高血钾症，神志改变等，则应考虑移植肝是否失活。
第二阶段：手术后四天应注意的观察事项。
(1) 排异反应护理： 同种原位肝移植后超急性排异罕见，但可发生急性及慢性排异。急性排异反应的临床表现主要为：病人烦躁不安，夜间不能入睡，继而体温上升，甚至寒战高热，自觉肝区疼痛，腹部胀气，精神萎靡，食欲骤减，胆汁分泌减少或颜色变淡等。结合化验结果，医生如确诊为排异反应，常用大剂量激素静脉冲击治疗。一般需争取30分钟内输入。输后有时出现大汗淋漓，注意病人勿受凉，观察有无虚脱情况。
(2)应用免疫抑制药时注意事项： 抗淋巴球蛋白(ALG)第一次用前先做皮试，观察反应后再由静脉滴注。用量一般为每公斤体重20～30mg加入500ml生理盐水内，缓慢滴入，需注意此药不能与葡萄糖液混合，以免发生沉淀。硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制药，可使白细胞及血小板下降，如较用药前减少，及时报告医生，以便更改用药。长期大剂量应用激素，可出现很多不良现象和严重并发症，如应激性溃疡、无力、低钾、浮肿、精神症状、肌肉萎缩等。为了防止消化道出血，饭后宜口服氢氧化铝凝胶，白芨等。大量用激素时，可出现低钾。为了维持钾的平衡，最大用量一天可静脉滴注8g氯化钾，但输注时必须注意控制速度及观察尿量，如尿量少应停输或少输，以免因高血钾症而导致心跳骤停等意外。
后期阶段：后期常有胆道感染。淤胆等并发症出现，应注意观察黄疸何时发生及程度；胆汁颜色、透明度； 大便颜色。白天护理时，检查全身有无瘀斑、出血点。如出现腹水则限制盐的摄入。由于长期应用免疫抑制药，很容易发生细菌感染，当大量应用广谱抗生素后，又易患霉菌感染。为了预防和控制感染，要做好消毒隔离工作，房间定时开门窗通风，保持室内空气新鲜干燥，每8小时紫外线照射一次，每次半小时；并用1.5%双氧水漱口；隔日作咽拭子培养一次，一月后改为每周1～2次。对胆道引流管，无论是冲洗、造影和换瓶，均应注意无菌技术，并正确记录其量和质。
一般护理 肝移植病人与一般大手术后病人的护理相似，应作好护理观察和记录，加强临床护理、五官护理、预防褥疮、以及保持输液管道与引流管通畅，严格无菌操作等。手术毕，如病情许可，立即转移到病床上平卧。清醒后，血压平稳，可采取低半坐卧位。术后早期移植肝与膈面等周围组织尚未粘连固定，为避免因肝脏移位或下垂，有可能使下腔静脉、门静脉扭曲、受压而影响血液循环，术后一周内坐起时抬高床头以不超过45°为宜。术后20天左右可开始下床活动。由于病人长期用大剂量激素，胃口好，但消化力差，故宜吃高蛋白、高碳水化合物及含维生素丰富易消化饮食。一般每天蛋白质80～120g，热量2500～3500cal。如黄疸严重则应吃少渣，低脂饮食。仔细观察病人的饮食习惯，使烹调适当，膳食少而精。良好的营养可保护肝脏，帮助肝细胞的恢复和再生。