阴道狭窄stenosis of vagina

分娩时阴道腔不能供正常大小的足月胎儿通过的一种产道异常现象。原因是：
❶阴道壁粘连、愈着、疤痕性收缩；
❷尿闭、便秘、盆腔肿瘤等被动性压迫；
❸产程延滞或手在产道操作时间过长引起阴道水肿。临床可见阵缩及努责情况正常，阴门中不见胎儿的前置部位。产道检查，可发现狭窄部及胎儿前置部受阻。可切开狭窄部的阴道壁或剪开粘连部，强行拉出胎儿；但在尿闭、便秘、肿瘤时常需先解除原发病因再进行牵引；还可直接采用剖腹产术。

阴道狭窄

阴道狭窄多由于严重创伤如难产产伤、骨盆复合伤，或由于误用腐蚀性药物烧伤，或由于宫颈癌、阴道癌行放射治疗后，引起较大面积的阴道粘膜毁损，形成瘢痕粘连或挛缩所致。严重者可造成阴道的部分或全部闭锁。阴道狭窄或闭锁，可以引起性交障碍和经血排放困难。因创伤所致狭窄，还往往合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，增加了病情的严重性和治疗的复杂性。狭窄之甚者，无法进行指诊直接触摸检查时，可注入造影剂行X线摄影，以了解狭窄的范围和内部情况，便于作好术前技术准备。
手术治疗，应选择于经期后不久进行，以防止术后创口受经血污染而愈合不良。术前三数日，开始冲洗阴道和坐浴，并按肠道手术常规作好各项准备。如为靠近阴道外口的环状或蹼状瘢痕狭窄，可行Z成形术松解。如瘢痕范围较小时，切开或切除瘢痕后的创面，可设法利用在阴道壁粘膜所形成的局部粘膜瓣移转修复。供粘膜区直接缝合。术后早期，阴道可能稍显紧缩，但因阴道粘膜松动并富于弹性，日后可以逐渐因代偿而恢复常态。也可利用小阴唇，将其剖开展平形成皮瓣用于创面的修复。如瘢痕范围较深而广时，尤其是瘢痕性阴道闭锁，常可导致邻近器官如直肠、尿道、膀胱等的移位，或使各该器官与狭窄部紧密粘连，在切开切除瘢痕、松解挛缩时，须格外谨慎。可用示指伸入肛门并用金属导尿管插入尿道膀胱内作为标志，以防误伤。并可在瘢痕底层注入生理盐水，使瘢痕组织与邻近器官间的间隙增大，便于分离切除。术中还应注意彻底清除穹窿部的瘢痕，充分显露宫颈口。挛缩松解后的阴道创面多较巨大，需行中厚皮片内嵌移植法修复，手术操作原则和术后处置等均和阴道再造术相同(见“先天性无阴道”)。
阴道狭窄伴有膀胱阴道或直肠阴道瘘时，宜在同一次手术内进行修复。