阴道狭窄
阴道狭窄多由于严重创伤如难产产伤、骨盆复合伤,或由于误用腐蚀性药物烧伤,或由于宫颈癌、阴道癌行放射治疗后,引起较大面积的阴道粘膜毁损,形成瘢痕粘连或挛缩所致。严重者可造成阴道的部分或全部闭锁。阴道狭窄或闭锁,可以引起性交障碍和经血排放困难。因创伤所致狭窄,还往往合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘,增加了病情的严重性和治疗的复杂性。狭窄之甚者,无法进行指诊直接触摸检查时,可注入造影剂行X线摄影,以了解狭窄的范围和内部情况,便于作好术前技术准备。
手术治疗,应选择于经期后不久进行,以防止术后创口受经血污染而愈合不良。术前三数日,开始冲洗阴道和坐浴,并按肠道手术常规作好各项准备。如为靠近阴道外口的环状或蹼状瘢痕狭窄,可行Z成形术松解。如瘢痕范围较小时,切开或切除瘢痕后的创面,可设法利用在阴道壁粘膜所形成的局部粘膜瓣移转修复。供粘膜区直接缝合。术后早期,阴道可能稍显紧缩,但因阴道粘膜松动并富于弹性,日后可以逐渐因代偿而恢复常态。也可利用小阴唇,将其剖开展平形成皮瓣用于创面的修复。如瘢痕范围较深而广时,尤其是瘢痕性阴道闭锁,常可导致邻近器官如直肠、尿道、膀胱等的移位,或使各该器官与狭窄部紧密粘连,在切开切除瘢痕、松解挛缩时,须格外谨慎。可用示指伸入肛门并用金属导尿管插入尿道膀胱内作为标志,以防误伤。并可在瘢痕底层注入生理盐水,使瘢痕组织与邻近器官间的间隙增大,便于分离切除。术中还应注意彻底清除穹窿部的瘢痕,充分显露宫颈口。挛缩松解后的阴道创面多较巨大,需行中厚皮片内嵌移植法修复,手术操作原则和术后处置等均和阴道再造术相同(见“先天性无阴道”)。
阴道狭窄伴有膀胱阴道或直肠阴道瘘时,宜在同一次手术内进行修复。