阴茎阴囊淋巴水肿

阴茎阴囊淋巴水肿，多由丝虫病，或因丹毒的反复发作，引起淋巴管梗阻淋巴回流障碍，淋巴液逆流并瘀积渗漏于皮下所致。久之，阴茎阴囊体积肥大，皮肤和皮下组织日益肿胀增厚，纤维组织增生，脂肪皂化，筋膜肥厚。皮面出现皱褶缝隙，呈现乳头状和疣状改变，有渗液或慢性溃疡形成，质实韧似象皮，故淋巴水肿的后期又称象皮肿。象皮肿局限于阴茎者较多见，仅次于下肢象皮肿，阴茎阴囊同时受累者较少见。象皮肿也可发生在女性外阴的阴唇部。
阴茎象皮肿时，阴茎高度粗大，弯曲变形，海绵体因受已丧失弹性的皮肤组织的制约而不能勃起。阴囊象皮肿，严重者体积巨大致可将阴茎全部淹没，或仅有部分外露，排尿不便。阴茎阴囊的肿胀，导致沉坠不适，且易继发感染，引起丹毒的不时发作，病情随之不断加重。
治疗以手术为主，恢复外形和改善功能。术前应严格卧床休息，并用阴囊托悬托压迫，促使淋巴水肿的自然消减。每日用高锰酸钾溶液洗涤或坐浴，细心清除皮肤皱褶和包皮内积垢。如有溃疡或湿疹须积极治疗。持续多年不愈的溃疡，应行活体组织检查除外可能发生的癌变。
阴茎和阴囊的病态，完全系由皮肤和皮下组织的病理变化所致，深部组织，如阴茎的海绵体、睾丸和精索等均属正常，故手术原则为彻底切除病变组织后，妥善修复创面。阴茎部的切除应包括布克筋膜，露出白膜，并保留少许包皮的内板以便缝合，阴茎两端的创缘都应作成锯齿状。切除后的创面行中厚皮片移植术修复。皮片的接缝无论放在阴茎的背侧或腹侧，均须缝合成锯齿形，以缝线包压法固定(图1)。阴囊部的切除包括睾提肌，露出鞘膜。如鞘膜下有积液时，则行鞘膜翻转或切除术。由于肿大阴囊的长时间牵坠，周围正常皮肤受其影响而逐渐延伸扩展，故切除后的创面，不难以于阴囊两侧及其底部所设计的局部皮瓣互相缝合修复 (图2)。放入留置导尿管直至拆线。

图1 阴茎象皮肿，病变组织切除和中厚皮片移植术
(1)阴茎象皮肿； (2)病变组织切除，阴茎头和阴茎海绵体等均正常；(3)中厚皮片移植修复阴茎创面；(4)缝线包压法固定皮片。

图2 阴茎阴囊象皮肿，病变组织切除后，阴茎用中厚皮片，阴囊以局部皮瓣修复创面
(1)阴囊部的切口；(2)修复后。

术后，应用雌激素和镇静剂防止阴茎勃起。拆线后须长期使用阴囊托，局部保持清洁，避免皮肤损伤、感染，以防复发。