耳郭化脓性软骨膜炎

耳郭化脓性软骨膜炎系指耳郭软骨膜的急性化脓性炎症，多为耳郭损伤，如切伤、裂伤、烧伤、冻伤 手术伤，耳郭浆液性软骨膜炎(见“耳郭假性囊肿”)，穿刺抽液或耳针治疗等继发感染所致。致病菌以绿脓杆菌及葡萄球菌居多。
感染发生后即有体温升高，全身不适，局部灼热疼痛。继之耳郭红肿，常延及耳后皮肤，致耳郭耸起，疼痛日增而呈持继性剧痛，用镇痛药亦难制止。耳郭触痛显著，故患者喜用手护耳唯恐触及。由于软骨抗感染能力差，软骨膜及软骨甚易坏死，形成脓肿。炎症似蚕食样沿软骨迅速扩展，耳郭表面呈暗红色，或见局限性呈淡黄色隆起，有波动感。此时如作一般切开引流，症状暂可缓解，但不数日邻近的软骨膜炎可继续扩散，症状又趋严重，如是反复发作与处理，终至全部软骨坏死殆尽，疼痛及体温等症状才能逐渐缓解而痊愈。以后，由于耳郭失去软骨的支架作用，2～3个月后组织不断增厚、变形，更由于瘢痕挛缩日益明显，逐渐失去耳郭特有的轮廓，终成为菜花状畸形。
若早期给予积极有效的治疗，炎症即可获得痊愈，但常因对此病的发展和预后的估计不足，或无菌操作不够严密，或缺乏果断而有效的措施，例如切开引流和去除病变软骨而偏于姑息，以致延误治疗时机。故凡耳郭遭受创伤后，应立即引起高度重视，首先要采取积极的预防措施，在严密的无菌操作下，仔细清理创面，破坏组织和暴露的软骨断面，应尽可能去净，并用碘酊涂抹整个创面，然后缝合创口，同时全身给予足量广谱抗生素以控制炎症发展。局部创面与邻近皮肤，除每日在无菌操作下用硫柳汞酊或新洁而灭酊或3%醋酸液消毒换药1～2次外，并可用广谱抗生素在耳郭周围部位，作皮下或软骨膜下多点注射，冀能有效地控制炎症发展。此外，亦可加用1/2红斑量的紫外线局部理疗。
若脓肿已形成，则应立即在无菌操作下，于耳轮内侧作充分的切开引流，并刮除坏死软组织及肉芽，更应将坏死软骨全部切除，切勿姑息，其范围可根据局部触痛点而定，即使肉眼看来还属正常的软骨亦不惜切除之，以免留下隐患。创腔用生理盐水冲洗清净后，以碘酊涂抹整个创面，再用硫柳汞酊或新洁尔灭酊湿敷5～10分钟，如此反复消毒至少二次。更换消毒手套、敷料与器械后，用抗生素在创面软组织下作多点注射，以细丝线缝合切口，耳郭表面用消毒纱布条按耳郭凹凸的轮廓均匀地填塞，压迫包扎，勿使留有死腔，这对创面愈合甚为重要。
一般只要耳郭周边的耳轮部分尚有软骨存留，就能保持其支架作用，以避免或减少愈合后的畸形。若就诊时间较晚，软骨坏死范围较广，愈合后耳郭畸形势必难免，则可按上法清创后，试行框形硅胶薄片埋置以作支架。