老年子宫脱垂

妇女在绝经后盆底筋膜松弛、组织萎缩，对阴道和子宫的支持力减弱，如盆底结构先天发育较差或在以往的分娩过程中盆底支持组织曾受损，则到老年时容易发生子宫脱垂或使原有的子宫脱垂加重。子宫脱垂时多伴有膀胱、直肠膨出。阴道前壁脱垂时膀胱底部下垂，致使膀胱内有残留尿，引起尿频，如并发膀胱炎则有尿痛。膀胱过分下垂时膀胱尿道后角消失，尿道内括约肌也受牵拉而关闭不全，形成张力性尿失禁。阴道后壁脱垂时患者可有便秘及大便困难。由于子宫脱垂时牵拉韧带和腹膜并伴有盆腔淤血，患者有腰骶部酸痛及下坠感。子宫脱垂严重时，宫颈及阴道粘膜脱出于阴道口，以致使上皮干燥，过度角化，粘膜增厚。又由于影响静脉和淋巴回流，可引起组织水肿，如果形成褥疮性溃疡，则分泌物增多，以致出血。
子宫脱垂的治疗需根据症状的严重性、功能不全的程度。以及患者对手术的适应能力而定。如症状不太严重，而患者又拒绝手术时，可行非手术治疗，包括使用子宫托、内服中药、针灸、熏洗、盆腔结缔组织内药物注射等。老年妇女应用子宫托时，应嘱病人注意经常取出清洗。老年妇女阴道上皮萎缩，不耐摩擦、受压，容易发生溃疡。当粘膜出现溃疡时，应取出子宫托并应用雌激素治疗促使溃疡愈合。宫旁组织注射硬化剂可引起输尿管周围组织的炎症，疤痕挛缩时可造成输尿管狭窄，注射部位过于靠近膀胱时，有可能引起尿瘘，故宜慎用。手术治疗的效果确切。手术方式很多。对于老年妇女最常用的手术方式为单纯阴道前后壁修补术； 阴道前后壁修补加宫颈部分切除术； 经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补。由于麻醉技术的改进，大多数患者都能耐受手术。如体质甚弱则可施行单纯阴道前后壁修补，效果尚好。阴道前后壁创面缝合术，腹壁子宫悬吊术，阴道口闭合术等仅适用于个别病变严重而体质极度衰弱者。