眶距增宽症

眶距增宽症系两侧眼眶间距离的增大。不仅两侧眶内壁之间，还有眶外壁之间的间隔也较正常为宽。随着眶距增宽，眶中心轴向外偏斜。筛骨宽度增加可为正常的2倍。两眼相距过远，而外眦与外耳道口则相距较近。两侧眉嵴也相应远隔，眉间异常宽广(图1)。眶距增宽症多系先天性原因所致，常继发于其他先天畸形，如颅狭小、前方脑膨出、颜面正中裂、额鼻发育不良、Crouzon或Apert综合征等。偶系后天性原因，如严重的鼻-眶骨骨折，眶内侧壁连同眼球与内眦向外侧方移位所致。

图1 眶距增宽症

诊断可以两侧眶内壁间距离(IOD)的测量为准。正常成年人IOD为23～28mm。Tessier以此为据，将眶距增宽分为三度： 第Ⅰ度，30～34mm; 第Ⅱ度，35～39mm；第Ⅲ度，40mm及以上。因眶内壁的形态不尽相同，为了准确诊断和选择适当手术方式的需要，尚须行颅底X线断层摄影观测。在确诊眶距增宽症时，还应与假性眶距增宽症鉴别。如由于面型较宽，而显得两眉内侧端间隔较远； 或由于内眦赘皮、睑裂狭小等原因所致的内眦距增宽症，都可因视错觉造成貌似两眼间距离较远的印象，但实际并无眶间距离的超常。这可称为假性眶距增宽症。虽然真性眶距增宽症通常都有内眦距的增宽，但内眦距增宽不一定都确有眶距的增宽，检查中须注意分辨。
眶距增宽症可行颅面整形术治疗。手术包括一系列截骨和植骨术，截除位于两眶间的适当大小的骨块，并使两侧眶骨部分或完全游离后，互向中线推移固定，使眶距缩小。于所出现的骨缝隙内行植骨术充填。由于眶距增宽的形成，主要为眶轴的向外偏斜，两侧视神经孔仍处在近于正常的位置，故此种手术设计不致影响视神经。手术有经颅外和经颅内矫正两种方式。
经颅外矫正又有两种方法：
❶眶内壁截骨术。经鼻中线切口，截除中央骨块后，将眶内壁连同内眦韧带向内侧推移。重新固定于适当位置。内移后所出现的骨缺损裂缝，用取自髂骨或肋骨的自体骨移植嵌入修复。此法除极轻度畸形外，一般难获有效矫正(图2)。
❷颅下眶骨截骨术。在额鼻部筛板下方，截除位于中央两侧的骨块各一块； 如鼻根部畸形严重，则完全截除而不保留中间骨块。劈裂眶外侧壁，并在眶底行截骨术，将所形成的呈U形的两侧眶底骨块，各向中线推移固定。因此而出现的骨缺损裂缝，以移植骨嵌入。本法适用于筛板位置较高（高于额鼻缝），无额部畸形如脑膨出，且程度较轻的Ⅰ、Ⅱ度病例 (图3)。

图2 眶内壁截骨术
(1)截骨位置； (2)术后。

图3 颅下眶骨截骨术
(1)截骨位置； (2)术后。

经颅内矫正也有两种方法：
❶ 保留额骨横梁的方法。其原则是先在前额部掀开颅骨瓣，当截开颅骨时，于两侧眶上缘上方保留1 cm宽的横向骨梁。经掀开骨瓣的创口，在硬脑膜外，于眶顶上方至蝶骨翼点和小翼范围内，游离大脑额叶，向内至筛板的两外侧缘。然后在颅面额鼻部行包括颅底、鼻部、筛骨、上颌骨等的截骨术，以取除一中央部骨块。并行眶底、眶外侧壁、眶顶的截骨术，使两眶部完全游离，互向中线推移会聚固定。因有保留的额骨横梁为基准，可以保证内移后两眶部的水平方向和前后位置的对称一致。眶内移后，如引起鼻道堵塞，可将两侧梨状孔边缘作适当凿除。截骨和移位后，所形成的骨缺损裂缝，可用自体骨移植充填(图4)。
❷保留额骨两侧尖角的方法。偶于有额部脑膨出或先天性骨缺如病例，无法保留额骨横梁时，可改用此法。本法与前一方法的基本原则相同，其不同点为在每侧保留一额骨尖角，用以代替横梁，作为两眶向内移动的基准(图5)。经颅内矫正术适用于畸形严重，和有颅前窝内疾患 （如额或鼻部脑膜膨出或脑膜脑膨出），或筛板位置低于额鼻缝的病例。手术过程中须密切注意防止视神经、动眼神经的损伤。

图4 保留额骨横梁的经颅内颅面整形术
(1)截骨位置； (2)术后。

图5 保留两侧额骨尖角的经颅内颅面整形术
(1)截骨位置；(2)术后。