氧气疗法oxygen therapy

系应用氧气治疗各种疾病的总称。除一般吸入氧气治疗缺氧性疾病外，对一氧化碳中毒、急性酒精中毒昏迷、各种药物中毒昏迷、脑外伤昏迷、潜水员病、破伤风、气性坏疽、重症肌无力等需要采用特殊形式给氧，如高压氧仓或氧气吸入器给氧等，对抢救某些病人有重要意义。

氧气疗法

氧气疗法（以下简称氧疗）的目的是改善或纠正低氧血症，提高动脉氧饱和度。由于机体有较大的代偿能力，缺氧到相当程度时才影响血氧饱和度，故重度缺氧时给氧效果较轻度缺氧更为明显。不同疾病缺氧原因不同，输氧效果也各异。凡因肺组织病变影响弥散功能或通气功能者，输氧效果好； 因微循环障碍引起的组织缺血性缺氧，或由心、肺静-动脉分流而引起的缺氧，则氧疗效果不显著。由贫血引起氧运输障碍者，给氧也不能解决根本问题。临床上氧疗常用于中枢性及周围性呼吸衰竭； 心肺循环功能不全如心力衰竭、休克、心肺复苏、一氧化碳中毒、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、破伤风、手术前后等。血氧分压如降至55mmHg，提示已濒于失代偿边缘，为氧疗的绝对指征。
输氧方法 有以下几种：
(1) 鼻导管给氧：用柔软而细的橡皮导管由鼻孔插入，导管前端应达悬壅垂水平，其深度相当于自鼻翼至耳垂前的距离，以减少张口呼吸时冲淡氧的浓度。吸入氧浓度(%)可按氧流量(L/min)计算，即吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般用的氧浓度在40%以下，相当于氧流量在5L/min以下，超过6L/min可引起局部刺激。如鼻导管仅插入鼻前庭处，虽能减轻干燥氧对咽部的刺激，但不能保证氧的浓度，用双鼻孔导管或鼻塞插入鼻前庭则效果较好。应经常检查导管有无分泌物堵塞，每12～24小时更换导管一次，二鼻孔交替置导管。
(2) 漏斗罩给氧：用小漏斗代替鼻导管，漏斗罩必须贴近鼻面部，否则氧气沿漏斗边缘外逸，氧浓度不易保证。婴儿不能合作，罩子更难紧靠口鼻，故此法少用。
(3)氧气帐：适用于需要较高氧浓度者，以透明塑料薄膜做成40～60cm见方的小帐置于患儿上半身或头面部，不需完全密闭，以3～5L/min的氧流量输入帐内，氧浓度可达约40～50%而无CO2潴留。由于湿度较易保证(用雾化器时湿度可达90%以上)，尤适用于痰液干稠者。夏日闷热时帐内温度过高，不宜应用。
(4) 水氧喷雾： 将氧气通过盛有蒸馏水的喷雾器直接对患儿口鼻前5cm左右喷雾，流量3～5L/min，吸入氧浓度可达50～60%左右。此法兼有湿化作用，适用于重症肺炎。但喷头位置不易对准，耗氧较多为其缺点。
(5) 密闭面罩：面罩紧密套于口鼻部，而面罩内装有活瓣（阀），分吸气与呼气道。氧气通过贮气囊与面罩相通，通过贮气囊吸入氧，如面罩紧闭满意，吸入的氧浓度很高，相当于纯氧。如于贮气囊前吸气阀后串接空气入口阀，即可调节氧流量以控制吸氧浓度。当氧流量进入贮气囊后，如充气容量仅能部分满足潮气量时，贮氧被吸尽后，空气立即被吸入，稀释纯氧，使吸氧浓度减低。贮气囊中贮氧越少，吸氧浓度越低，贮气囊充氧能满足潮气量时，吸氧浓度为100%。此外，还可利用此装置加压（橡皮贮气囊）输氧，短期用于呼吸衰竭。
(6) 机械呼吸合并氧疗： 严重通气不足患者用以上方法不能纠正缺氧，必须配合机械呼吸器（人工呼吸器）增加通气量。可于呼气的同时使CO2排出以纠正由于通气不足而产生的低氧血症及高碳酸血症，防止缺氧缓解时可能发生的CO2积潴加重而致昏迷（二氧化碳麻痹），甚至死亡。单纯氧疗无助于提高肺动脉血的氧合，必须同时增进肺泡通气量才能收到良好效果。临床上适用于肺泡萎陷不张、肺水肿，呼吸窘迫综合征等。
(7) 高压氧治疗： 指患者于高压空气下吸纯氧。高压即指大于1个大气压的压力。一般临床应用不超过3个大气压。高压氧治疗的特点为大大提高血液内溶解氧的浓度。平时血氧大部分与血红蛋白结合，物理溶解的氧仅0.3ml%；于3个大气压下吸氧可使溶解氧增至4.5～6.0ml%，增加15～20倍，即可增加组织的氧浓度及氧的弥散度，此疗法常用于一氧化碳中毒、厌氧菌感染、空气栓塞、休克、心脏手术、复苏、新生儿窒息、严重肺感染、恶性肿瘤等。但须注意氧中毒。
氧气疗法的注意事项
❶不论何种方法给氧，氧气均需湿化。
❷间断吸氧的方法一般不用或仅作临时措施，因于停氧间歇时，机体失去代偿能力，血氧水平可较用氧前更低（高压氧例外）。
❸慢性呼吸功能不全患儿，一般只给小流量、低浓度氧吸入；因高浓度吸氧后由于减轻或解除了机体缺氧后刺激呼吸的代偿能力，反可引起呼吸抑制。必要时需检查血Pco2以防CO2积潴加重（给氧后呼吸次数减少）而引起昏迷，即所谓控制性氧疗。
❹缺氧纠正后应及时减量或停用，不恰当的过度给氧可造成氧中毒，使肺活量、肺弥散功能、纤毛活动等减弱，肺泡细胞线粒体功能抑制，肺泡膜活性物质降低，常表现为肺充血、水肿、肺不张等，早产儿更不耐高浓度氧，易产生氧中毒(见“新生儿氧中毒”条，67页)。
❺氧疗时应注意安全使用。