丘脑肿瘤

丘脑的肿瘤主要为神经胶质瘤，以星形细胞瘤最多，极性成胶质细胞瘤及多形性成胶质细胞瘤次之。其它如肉瘤、结核瘤偶见。青、中年患病较多，男性略多于女性。丘脑位置深在，功能重要。丘脑肿瘤的临床表现不一。主要的是丘脑(Dejerine-Roussy)综合征，包括：
❶病变对侧半身感觉障碍，尤以深感觉障碍较显著；
❷病变对侧肢体轻瘫；
❸病变对侧半身自发性疼痛；
❹病侧肢体共济运动失调；
❺病侧肢体有舞蹈样或指划运动。这一综合征是由于丘脑膝状动脉闭塞后影响丘脑外侧核的后下部、内囊后肢、外侧膝状体内侧和内侧膝状体外侧功能所致。在真正丘脑肿瘤的患者则很少看到。丘脑肿瘤通常起病隐袭，平均病程为半年到一年。首发症状常为头痛，其后渐出现颅内压增高征。由于肿瘤早期对周围组织只起分离或压迫作用，故局灶性体征可以在相当时间内不出现，以后由于肿瘤不断增大，侵犯周围组织，且沿脑室壁向下侵犯脑干，或经中间块波及对侧丘脑，从而构成了临床各不相同的症状。
(1) 颅内压增高征： 由于肿瘤在颅内的占位或（和）对室间孔、第三脑室或导水管的压迫造成脑脊液通路受阻所致。
(2) 限局性损害表现有：
❶肿瘤向丘脑前内侧发展时，精神障碍较为明显，如情绪多变、精神呆滞、欣快、嗜睡、语无伦次甚至出现偏执、抑郁等表现。向丘脑下部发展时，可有内分泌症状，如肥胖、嗜睡、尿崩症等。
❷感觉障碍： 病变对侧肢体的浅感觉仅略有减退，上下肢的较远端部分有触觉和痛觉减退； 深感觉障碍多表现为共济失调和皮质感觉缺损，即： 实体觉、两点分辨觉减退，对刺激定位不能判断等。某些病例还可表现有肢体失认症，患者完全不感觉其受累的肢体，不知其有偏瘫存在。丘脑肿瘤向外侧发展影响内囊时除可有“两偏”(偏瘫、偏身感觉障碍)。“三偏” （尚有同向性偏盲）外，有时偶可见锥体外系受累症状。
❸肿瘤向丘脑枕发展除出现病变对侧同向性偏盲外，还可影响四叠体表现有瞳孔不等大，双眼上视不能、耳鸣、听力障碍等。
❹其它：患者哭笑时，病变对侧颜面下半部不动，呈面具状，但当作随意运动时，面肌又能自然地收缩——“精神运动反射消失”； 影响小脑-红核-丘脑通路时出现共济失调；部分病人出现癫痫发作等。概括上述，对颅内压增高患者，如出现“两偏”或“三偏”、精神障碍、底节症状等，应考虑丘脑肿瘤的可能。