低血压病

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肱动脉血压低于12／8kPa(90／60mmHg)，65岁以上老人低于13．3／8kPa(100／60mmHg)，称为低血压，临床表现为头晕眼花、乏力、健忘，严重时可出现晕厥。该病属中医“眩晕”、“厥证”、“虚劳”等范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：头晕眼花、胸闷气短、自汗乏力、耳鸣健忘、畏寒肢冷，严重时可出现晕厥。

1．1．2 发病特点：时发时止，反复发作。

1．1．3 诱发因素：劳则加重，夏季易发，与药物有关，有遗传倾向。

1．1．4 检查项目：皮肤划痕试验减弱或消失，躯体出汗反应消失(即使在高温环境)；冷加压试验血压降低或不变。等张紧握运动后血压无明显升高。

参考项目：阿托品性心动过速迟钝；乙酰胆碱液滴眼缩瞳和肾上腺素液滴眼扩瞳，提示交感和副交感神经均受累；可卡因或羧丙异丙胺滴眼不能扩瞳，说明内源性儿茶酚胺储存不足；血浆儿茶酚胺减少，尿儿茶酚胺及代谢产物均减少；血浆心钠素水平降低。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

1．2．1．1 原发性低血压：以女性多见，有家族遗传倾向。部分患者可无任何不适，有症状者表现为头晕、视力模糊、乏力、记忆力差，少数人可出现晕厥。除血压偏低外，无其他慢性疾病或营养不良，这是其特征。

1．2．1．2 直立性低血压：又称体位性低血压。由坐位、卧位或蹲位突然起立或长时间站立后血压下降(4／2．7kPa，30／20mmHg)为特征。可分为：

特发性直立性低血压：以中年男性多见，可能由于植物神经功能紊乱、血管舒缩功能障碍所致。如头晕眼花、无力甚至晕厥、大小便失禁。

继发性直立性低血压：伴见于一些慢性疾病中，如脊髓空洞症、周期性麻痹、内分泌功能紊乱或使用某些药物(如扩血管、降血压、镇静剂等)，使小动脉舒缩功能障碍、植物神经功能紊乱而产生低血压。

症状性低血压：为部分慢性疾病的伴随症状之一。凡能引起心搏减弱、心输出量减少、有效血容量下降、血管收缩力降低等原因的慢性疾病均可导致本症，如严重的主动脉瓣狭窄、各种心肌病变后期、缩窄性心包炎，可出现心输出量减少。

1．2．2 分期(暂缺待补)

1．2．3 分级(暂缺待补)

1．3．4 分度

轻度：10．67～12／6．67～8kPa(80～90／50～60mmHg)。

中度：9．33～10．67／5．33～6．67kPa(70～80／40～50mmHg)。

重度：＜9．33／＜40kPa(＜70／＜40mmHg)。

1．3 证类诊断

1．3．1 中气不足证(ZYV240)

主症：头晕目眩，心悸气短，体倦乏力。

兼症：面色无华，自汗。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

1．3．2 肝肾阴虚证(ZZGS40)

主症：眩晕头痛，目涩耳鸣，腰膝酸软。

兼症：五心烦热，口干盗汗，少寐多梦。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

1．3．3 脾肾阳虚证(ZZPS80)

主症：头晕心悸，畏寒肢冷，气短神疲。

兼症：纳少便溏，小便清长，性欲冷淡。

舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉弱无力。

2 疗效标准

2．1 血压评定

显效：血压上升为12．67／8．67kPa(95／65mmHg)以上者。

有效：血压上升为12／8kPa(90／60mmHg)或高压、低压均上升10mmHg以上者。

无效：血压未升或高压、低压上升不足10mmHg者。

加重：血压继续下降者。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

4分：头晕眼花、胸闷气短、自汗乏力、耳鸣健忘、舌脉等证明显，经常持续出现，影响工作和生活者。

3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活者。

2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。

1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。

0分：上证消失者。

2．2．2 疗效评定

显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。

有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。

无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。

加重：治疗前后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 中气不足证

治法：健脾养心，益气补血。

主方：补中益气汤(《脾胃论》)合归脾汤(《济生方》)加减。

药物：党参15g 黄芪20g 白术10g 当归10g 茯苓12g 陈皮10g 升麻3g 木香6g 酸枣仁12g

3．2 肝肾阴虚证

治法：补肾柔肝，滋阴降火。

主方：杞菊地黄丸(《医级》)加减。

药物：枸杞15g 菊花10g 生地12g 山萸肉10g 丹皮10g 泽泻10g 白芍10g 天门冬10g 地骨皮10g 麦冬10g

3．3 脾肾阳虚证

治法：温肾健脾，益气扶阳。

主方：右归饮(《景岳全书》)加减。

药物：制附子(先煎)10g 肉桂10g 熟地10g 山药10g 山萸肉10g 杜仲10g 党参10g 白术10g 干姜10g 仙灵脾10g

4 成药应用

4．1 中气不足证

4．1．1 福人牌补心气口服液：补益心气。1次2支，每日2次，疗程4周。

4．1．2 963牌西藏诺迪康胶囊：补气养心。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．1．3 强健牌绞股蓝总甙片：补气强心。1次4片，每日3次，疗程4周。

4．2 肝肾阴虚证

4．2．1 登峰牌参麦注射液：益气固脱，养阴生脉。1次2ml，肌肉注射，每日2次；1次10～60ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．2．2 华西牌生脉注射液：益气养阴，复脉固脱。1次10～20ml稀释后缓慢静推；1次40～100ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．2．3 福人牌滋心阴口服液：滋阴养心。1次2支，每日2次，疗程4周。

4．2．4 玛奇卡牌杞菊地黄胶囊：滋补肝肾。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．3 脾肾阳虚证

4．3．1 上药牌麝香保心丸：芳香温通，益气活血。1次2粒，口服或含服，每日3次，疗程4周。

4．3．2 999牌参麦注射液：益气固脱，养气回阳。1次2ml，肌肉注射，1日2次；1次10～60ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。

4．3．3 登峰牌宁心宝胶囊：温肾固本。1次2粒，每日2次，疗程4周。